Вариации путей устранения анальных трещин: профилактика, диагностика, симптомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Анальные трещины, как правило, не являются серьезной проблемой, и поврежденные ткани самостоятельно восстанавливаются в течение четырех (до шести) недель. Тем не менее, лечение трещины заднего прохода поможет облегчить боль и будет способствовать заживлению.

Характерная симптоматика. Повышенная подверженность проблеме определенных групп пациентов

Такого рода трещина вызывает острую боль, спазм сфинктера, кровотечение во время и после дефекации. Также она способна спровоцировать зуд и дискомфорт в анальной области.

Данное острое заболевание, длительностью около одного месяца, относится к заболеваниям прямой кишки. Трещина может иметь разную площадь и глубину. При правильном лечении она хорошо регенерирует. Хроническая форма заболевания, при которой состояние здоровья может улучшаться и ухудшаться периодически, так же встречается, но гораздо реже. Лечение специалист назначает в зависимости от формы болезни.

Недуг может появиться у людей всех возрастов. Он встречается примерно у 80 процентов детей. Нарушение вызывает:

  • видимый разрыв кожи вокруг ануса;
  • острую боль в зоне заднего прохода во время дефекации;
  • появление прожилок крови на каловых массах или на бумаге после того, как ее используют для очищения этой зоны в конце опорожнения.

Клинические проявления разрыва невозможно пропустить, поскольку данная патология регулярно сопровождается болью при механических раздражениях, дефекации и выделением алой крови, которая не смешана с каловыми массами. Пожилые люди склонны к возникновению этого недуга из-за снижения кровотока в аноректальной зоне.

Провоцирующие нарушение факторы

Проблема бывает следствием патологических процессов пищеварительного тракта. Хронический запор или частый понос может разорвать кожу вокруг ануса.

Болезнь способна возникнуть:

  • в результате прохождения жестких и крупных каловых масс (например, после продолжительного запора);
  • из-за необходимости напрягать мышцы этой зоны во время родов;
  • вследствие раздражения перианальных тканей жидкими испражнениями из-за длительной диареи.

Причин, вызывающих разрыв слизистой оболочки прямой кишки, может быть много: колиты, гастриты и др. Геморрой тоже приводит к образованию разрывов. Статистические данные показывают, что такая болезнь возникает у 95% больных с воспалением геморроидальных узлов.

Приведет к нарушению целостности этих тканей и повреждение слизистой оболочки в результате введения острого инструмента в кишечник. Перечень других общих причин включает в себя:

  • болезнь Крона;
  • снижение кровотока в аноректальной области;
  • воспалительное заболевание кишечника.

Воспаление, которое происходит в слизистой оболочке кишечника, делает ткань вокруг ануса более склонной к разрыву. В редких случаях заболевание развивается как последствие:

  • рака анального канала;
  • заболеваний, передающихся половым путем;
  • анального секса;
  • туберкулеза;
  • сифилиса;
  • герпеса.

Мышечные спазмы тоже провоцируют возникновение такого нарушения. Эксперты считают, что спазмы сфинктера могут увеличить риск развития этой проблемы. Они являются кратким, автоматическим движением, подергиванием мышц. Тогда мускул может внезапно «затянуть». Мышечные спазмы могут также препятствовать процессу заживления ран.

Анализ заболевания в рамках педиатрии. Диагностический комплекс мероприятий

Основной причиной болезни у детей могут быть такие факторы, как кормление смесями, запор, недостаточное количество витаминов и минералов в организме.

В большинстве ситуаций врач предлагает прохождение:

  • ультразвукового исследования;
  • рентгеновского анализа;
  • постановку клизмы с барием.

Для определения способа лечения нужно выяснить причину этой болезни, согласно которой будет выстраиваться терапевтическая схема. Помимо этого, последовательность профессионального медицинского вмешательства во многом будет зависеть от тяжести течения заболевания.

Базовые принципы терапии при устранении болезни

При выявлении у больных острых форм нарушения назначают мази или кремы локализованного эффекта действия. Они обычно включают анальгетический компонент, а также средства, стимулирующие регенерацию кожных покровов и слизистых оболочек.

Для профилактики внедрения инфекции в раны следует тщательно контролировать регулярность и правильность режима гигиены поврежденной зоны. Пациенту стоит использовать ванны с растворами антисептиков или травяными отварами.

Такие ванны, однако, не следует использовать при выделении гноя из анального отверстия, а также тогда, когда врач подозревает присутствие абсцесса. Лечение трещины в заднем проходе советуют выстраивать на использовании:

  • медикаментов слабительного характера действия;
  • увеличения количества сырых фруктов и овощей в рационе, они также будут способствовать более легкому и быстрому, регулярному очищению кишечника, без необходимости напрягать мышцы болезненной зоны;
  • нитроглицериновых мазей в беспокоящей зоне, в основе которых часто присутствует такой действующий компонент, как кортизон, чтобы способствовать притоку крови к этой области и ее заживлению;
  • теплые ванны (не обязательно для этого принимать лежачее положение, можно и сидеть в них) для расслабления анальных мышц, снятия раздражения и увеличения притока крови к аноректальной области.

В такую ванну, в которой достаточно будет проводить по 10-15 минут в день, следует добавить половину чашки яблочного уксуса. Гамамелис, благодаря его вяжущим и заживляющим свойствам, является одним из наиболее эффективных природных средств устранения данной проблемы. Понадобиться смочить им ватный тампон и смазать больную область.

Нитроглицерин помогает ускорить заживление поражения путем расширения кровеносных сосудов в анальной области. Врач может прописать этот препарат, если заживление происходит медленнее, чем ожидалось.

Блокаторы кальциевых каналов – лекарства, которые первоначально были разработаны для того, чтобы снижать высокое кровяное давление. Они также расслабляют мышцы сфинктера. Это стимулирует увеличение притока крови к пораженному участку, что ускоряет заживление. Стероидные кремы и мази уменьшают воспаление вокруг очага поражения, снижают степень проявления симптомов.

Рекомендуется использовать влажную, а не сухую туалетную бумагу, чтобы промокнуть область после дефекации. Это поможет минимизировать повреждение от сухого протирания.

Применить можно и пакеты со льдом в качестве холодного компресса, дабы уменьшить припухлость воспаленной области. К самым эффективным народным средствам для лечения недуга относится также использование отвара ромашки (добавляется в ванну), зверобоя (предотвращает воспаление и обладает эффективным антимикробным действием, способствует восстановлению тканей). Сырой картофель тоже используется для удаления этой проблемы. Он заметно облегчает состояние и снимает боль.

Хроническая трещина в заднем проходе, лечение которой в течение 3-х недель не приводит к положительному исходу, нуждается в хирургическом вмешательстве. Оно показано только в тяжелых случаях, когда есть небольшой риск того, что состояние приведет к недержанию кала.

Основы профилактических мер

Для того чтобы не пришлось выяснять, как вылечить трещину в заднем проходе, стоит уменьшить риск ее возникновения благодаря следующим профилактическим мерам:

  • часто заменять подгузники у детей раннего возраста;
  • поддерживать анальную область в сухом состоянии;
  • регулярно очищать ее мягким мылом и теплой водой;
  • во избежание запоров пить много жидкости;
  • принимать незамедлительные меры по устранению запоров и диарей.

Избыточный вес (или ожирение) и отсутствие рациональных физических нагрузок, наряду с высокой степенью пассивности образа жизни, являются гарантированным путем к полному ухудшению здоровья (анальной области в частности).

Упражнения (особенно полезны ходьба или плавание) и потеря веса помогут решить проблему, поскольку они нормализуют функционирование органов желудочно-кишечного тракта, а значит, гарантируют отсутствие запоров. Источники пищевого волокна, необходимого для нормализации опорожнения:

Включить в рацион рекомендуется и богатые пробиотиками продукты, например:

  • ферментированные сыры, йогурты, чаи;
  • квашеную капусту;
  • корейскую кимчи и др.

Употребление достаточного суточного количества природной очищенной воды является рекомендацией номер один для устранения почти любого недуга. Вода помогает очистить внутренние системы и увлажняет все тело. Она смягчает каловые массы, уменьшает потребность напрягаться во время дефекации (как в случае с жесткими, крупными скоплениями кала). Если человек придерживается перечисленных правил, то у него не возникнет необходимости узнавать, чем лечить трещины заднего прохода.

И медикаментозное лечение, и применение народных средств необходимо проводить только под контролем врача и после консультации с ним. Поскольку самостоятельный режим борьбы с проблемой нередко влечет за собой переход процессов, имеющих воспалительный характер, в хронический тип течения, рекомендуется незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью после выявления нарушения. Народными средствами, конечно, хорошо будет воспользоваться, но только в сочетании с медикаментами, которые назначаются специалистом.

Источник: http://ponosov.net/variacii-putej-ustraneniya-analnyx-treshhin.html

Неприятные ощущения при образовании трещин в анальном проходе отвлекают от обычных дел, при этом очень мешают сосредоточиться на важном. Зуд и жжение постепенно усиливаются, и со временем принять сидячее положение становится трудно. В связи с этим, очень важно придерживаться правил, которые диктует нам профилактика анальной трещины.

Нежные стенки прямой кишки и поверхность кожи у анального прохода часто страдают от механического воздействия, а также проблем с температурным режимом и влагой. На коррекцию данных проблем и направлены средства профилактики. Но чтобы точно сориентироваться в потребностях, рассмотрим проблему в подробностях.

Причины появления анальных трещин

Проблемы с нарушением целостности кожи и слизистой появляются в результате воздействия на организм разных факторов:

  • диарея;
  • запор;
  • геморрой;
  • всевозможные заболевания ЖКТ, которые могут стать причиной воспалительного процесса или же источником инфекционного заражения;
  • нарушение правил элементарной личной гигиены. Загрязненная поверхность и опрелости могут спровоцировать разрыв;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерная любовь к кофе;
  • приверженность к кухне, где готовят острые и приправленные большим количеством специй кухне;
  • стрессы, которые приводят к развитию различных психологических заболеваний (неврозы или психозы);
  • лечение с помощью фармакологических препаратов. Многие из них, особенно те, которые влияют на микроорганизмы, могут повлиять на качество микрофлоры ЖКТ, что приводит к дестабилизации работы мышц кишечника;
  • недуги эндокринной системы. Особенно это заметно при нарушении развития щитовидной железы;
  • диабет;
  • наличие болезней соединительных тканей;
  • глубокие поражения тканей печени.

Каждая из этих причин может привести к многим отклонениям организма от нормы, но есть несколько проверенных способов избежать таких проблем.

Диета

Одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих появление трещин в анальном проходе, является нарушение работы непосредственно желудочно-кишечного тракта. Сюда входит целый перечень проблем:

  • дисбактериоз;
  • отравление;
  • неправильно сбалансированное питание.

Все эти факторы приводят к диарее или запору. Слишком частые испражнения или задержка последних приводит к травме прямой кишки и ануса. Частички кала раздражают слизистую, соответственно, становятся причиной продольного разрыва тканей. Позаботьтесь о мягкости и бесперебойности работы кишечника. Кушайте не 3, а 5-7 раз в день, но порции сделайте, естественно, поменьше.

Во избежание данных проблем необходимо корректировать свой рацион. Ограничьте употребление таких продуктов:

  • жирные сорта мяса;
  • кофе;
  • спиртные напитки;
  • жареные блюда;
  • еда, обильно приправленная травами;
  • острые блюда;
  • большое количество изделий из белой пшеничной муки (белый хлеб, выпечка);
  • капуста белокочанная;
  • шоколад;
  • кисель;
  • маринованные овощи;
  • какао;
  • консервы;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • выпечка и другие изделия кондитерской направленности, обильно украшенные сливками;
  • бобы;
  • фасоль;
  • рис;
  • редис;
  • картофель;
  • репа;
  • манная крупа;
  • редька.

Список большой, но нет необходимости убирать данные продукты из рациона полностью. Просто умерьте их количество.

Для облегчения состояния организма, необходимо употреблять:

  • каши и изделия из круп;
  • 60 грамм отрубей ежедневно;
  • Вода. Ее надо пить не меньше 2, а то и больше, литров в день;
  • минимальное количество макаронных изделий из муки грубого помола;
  • свежие, запеченные и протушенные овощи;
  • хлеб темных сортов, белый можно только в подсушенном виде;
  • морская капуста в любых салатах и гарнирах;
  • постное мясо (запеченное, протушенное или вареное);
  • постная рыба, приготовленная теми же способами, что и мясо;
  • спелые сочные фрукты;
  • оливковое масло;
  • сухофрукты;
  • льняное масло;
  • морсы;
  • кисломолочные продукты;
  • соки;
  • компоты;
  • некрепкий чай.

Особенно нужно придерживаться подобной диеты, если у вас уже начался запор.

Гигиенические процедуры

Трещины анального прохода находятся в месте, санитарные условия в котором не на высоте. Частое попадание на ранку каловых масс, заражение всевозможными микроорганизмами (в том числе кишечной палочкой) и другие факторы приводят к появлению и обострению трещин.

Профилактика трещин заднего прохода требует особенного отношения к гигиеническим процедурам после дефекации. Большинство людей привыкли пользоваться туалетной бумагой низкого качества. Она груба, жестко трет по поверхности кожи, при этом обычно попросту обдирает ее своим краем. Все это провоцирует появление новых трещин, соответственно, не дает затянуться имеющимся, поэтому покупайте нежную и мягкую бумагу, которой можно легко промокнуть промежность, не причиняя ей вреда.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Диета при запоре у взрослых: особенности

Промывание промежности прохладной водой после очищения кишечника должно стать обязательной процедурой. Остатки каловых масс не только создают дискомфорт, но и вызывают прение, от которого может возникнуть нарушение целостности кожных покровов в области ануса.

Позаботьтесь о режиме дня. Настройте будильник! Непременно приучите себя посещать туалетную комнату по утрам в одно и то же время. Это поможет вашему кишечнику работать в нормальном режиме, при этом не составит неудобств, связанных с промыванием области загрязнения.

Подбор одежды

Мы все желаем оставаться модными и красивыми, поэтому часто идем на разные жертвы, одевая не слишком комфортную одежду. Слишком узкая, плотно прилегающая к телу одежда может стать причиной появления опрелости в промежности, соответственно, спровоцировать появление трещины анального прохода.

Отдельно необходимо рассмотреть синтетическое белье. Оно очень плотно прилегает к телу, поэтому практически невидимо под одеждой. За это его ценят многие модники и модницы. Но в нем таится большая опасность. Перегрев и опрелость промежности – это еще не все, что может принести неприятности. Продольный шов, который проходит через область ануса, натирает кожу, вызывая раздражение и тоже становясь причиной появления трещин. То же самое можно сказать о стрингах.

Движение

Недостаток движения – это не только угроза фигуре, но и настоящая катастрофа для организма в целом. Кроме того, что ведущие малоподвижный образ жизни люди провоцируют развитие геморроя (при котором тоже появляются внутренние и внешние анальные трещины), они катастрофически быстро набирают вес. В результате, жировые отложения могут давить на прямую кишку, что при прохождении испражнений может привести к травме слизистой поверхности.

Начните больше двигаться. Пешие прогулки, зарядка, пробежки, велосипедные поездки и плавание могут помочь вам изменить свое состояние. Во-первых, так вы заставите кровь в области малого таза двигаться в нормальном ритме, при этом предупредите возникновение варикозного расширения сосудов в анальной области. То есть, геморрой вам будет не столь страшен. Во-вторых, вы остановите ожирение и повернете его вспять. В результате, вам гарантирована красивая фигура, а также отсутствие опрелостей и трещин в анальной зоне.

Слежение за организмом

На работе и дома люди, погрузившись в дела, не замечают за собой мелких странностей и проблем. Иногда человек, увлеченный работой, может не заметить, что организм активно протестует и бастует, воспользовавшись своими возможностями. Так, можно не понять, в какой момент начался запор, при этом верить, что все хорошо. Соблюдение режима поможет избежать такой проблемы. Но что делать, если момент упущен?

В такой ситуации воспользуйтесь помощью ректальных свечей со слабительным. Они помогут размягчить каловые массы, при этом плавно вывести их из организма. Использовать препараты более сильного воздействия не стоит, поскольку они могут привести к неприятным последствиям. Применить можно также масляную мини-клизму. Всего лишь ложка-другая оливкового масла спасет положение.

Здоровье ЖКТ

Известно, что трещины в анальном проходе могут образовываться как следствие инфекционных и воспалительных заболеваний ЖКТ. Геморрой, колит, язва, энтероколит и другие недуги могут стать причиной разрушения участка кожных покровов или слизистой прямой кишки. Следите за своим здоровьем. При первых признаках болезни обратитесь к врачу – и тогда вам не придется мучиться дискомфортом.

Профилактика трещин в заднем проходе – работа на многие годы. Невозможно позаниматься собой месяц, а затем ждать, что эффект от этого труда будет защищать вас до конца вашей жизни. Все рекомендации необходимо неукоснительно выполнять – и тогда вы сможете быть уверенными в успехе.

Никто не спорит с тем, что вначале будет тяжело. Но привыкнув и приняв такой стиль жизни, вы сможете радоваться новому дню, а также наслаждаться собственными силами.

Какие бы проблемы ни были в вашей жизни, помните, что ваша самая главная ценность – ваше здоровье! Позаботьтесь о себе, подарите организму уверенность в будущем, избавьтесь от лишних волнений. Быть здоровым и навсегда забыть о страхе появления зуда, с радостью отдаваться любимой работе и проводить свободное время с родными, на лоне природы – разве это не счастье? Подарите его себе!

Источник: http://proktoinfo.ru/treshini-zadnego-prohoda/profilaktika-treshchiny-zadnego-prokhoda

Острый гнойный перитонит. источники развития. Особенности распространения инф. по бр. полости при различных острых хир. забол. орг. бр. полости.

Источниками перитонитов являются:

Червеобразный отросток — аппендициты: перфоративный, флегмонозный, гангренозный; Желудок и дпк — прободная язва, перфорация рака, флегмона желудка, инородные тела и др.; Женские половые органы — сальпингооофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника, гонорея, туберкулез; Кишечник — непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз сосудов брыжейки, перфорация брюшнотифозных язв, перфорация язв при колите, туберкулез, болезнь Крона, дивертикулы; Желчный пузырь — холециститы: гангренозный, перфоративный, флегмонозный, пропотной желчный перитонит без перфорации; Поджелудочная железа- панкреатит, панкреонекроз. Послеоперационные перитониты.

Острый аппендицит. Патологоанатомические формы, клиника, диагностика, лечение.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки; крайне опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства.

Патологоанатомические формы острого аппендицита: 1. серозный (очаговый и диффузный) 2. Очаговый гнойный 3. Флегмонозный 4. Флегмонозно-язвенный

5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов 6. Гангренозный

Острый аппендицит всегда начинается с болей в животе, которые в начале заболевания чаще всего не локализуются в правой подвздошной области даже при типичном расположении червеобразного отростка. Часто они начинаются с надчревной области, умеренны по своей интенсивности и только спустя 2 — 3 ч локализуются в правой подвздошной области, оставаясь постоянными, и, как правило, никуда не иррадиируют.

Диагностика: после поверхностной пальпации обычно переходят к выявлению симптомов, которые считаются характерными для острого аппендицита. К ним прежде всего относятся симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского.

Симптом Щеткина. В положении больного на левом боку надавливают на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев. Симптом Ровзинга. Собранными вместе пальцами левой руки надавливают на стенку живота в левой подвздошной области, соответственно месту расположения находящейся сигмовидной кишки. Не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки. Симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области. Симптом Ситковского. Больного, находящегося в положении на спине, просят повернуться на левый бок, при этом отмечается появление или усиление болей в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского. Левой рукой натягивают рубашку больного за нижний ее край, а пальцы правой руки устанавливают в подложечной области. Во время выдоха больного при наиболее расслабленной брюшной стенке проделывают правой рукой скользящее быстрое движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают скользящую руку, не отрывая от живота. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление аппендикулярных болей и нередко выражает это мимикой. Симптом Раздольского. В положении больного на спине производят легкую перкуссию передней брюшной стенки перкуссионным молоточком. При этом отмечается болезненность в правой подвздошной области. Симптом Крымова. Указательный или средний палец правой руки вводят через наружное отверстие правого пахового канала больного. При этом отмечается болезненность задней стенки канала. Симптом Чугаева. В положении больного на левом боку пальпируют правую подвздошную область. При этом определяют наличие напряженных мышечных «тяжей». Симптом Бартомье-Михельсона. В положении больного на левом боку пальпируют правую подвздошную область. При этом определяют болезненность. Симптом Образцова. Вытянутыми пальцами правой руки слегка придавливают брюшную стенку в правой подвздошной области и просят больного поднять выпрямленную правую ногу. Симптом считается положительным, если при поднятии ноги возникают боли в правой подвздошной области.

Необходимость в рентгенологическом обследовании, электрокардиографии и применении других методов исследования возникает обычно при специальных показаниях. Лечение оперативное.

Кровоточащая язва желудка и ДПК. Пат. ан. и физ. Клиника, диагностика, диф. диагноз. Факторы риска. показ. к операции. медикаментозное и опер. лечение.

Острые воспалительно-некротические процессы язвенного поражения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводят к эррозии сосудов на дне язвы с возникновением кровотечения.

Клиника зависит от объема кровопотери: потеря около 500 мл не сопровождается нарушениями ССС, потеря 25% ОЦК вызывает снижение АД. Массивное кровотечение вызывает: гиповолемический шок, ОПН, печеночную недостаточность, СН, синдром ДВС, интоксикацию. Клиника: слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, рвота кофейной гущей, мелена, кожнае покровы бледные, влажные, холодные. Диагностика: анамнез, осмотр, анализ крови, ФГДС. Диф. диагностика с легочным кровотечением при котором кровавая рвота имеет пенистый характер. Лечение: блокаторы протонной помны-омез, холинолитики, антациды, инфузионная терапия для ОЦК и гемодинамики, плазмозамещение при кровопотере средней тяжести, для поддержания онкотического давления – в/в альбумин, протеин. Хирургическое лечение показано при активном кровотечении, которое не удается остановить консервативными способами. Опер. лечение: при кровоточащей язве желудка – стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и гастроеюнальным анастомозом по He или Бильрот-1; при кровоточащей язве ДПК – стволовая или селективная проксимальная ваготомия с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоропластикой.

Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, пути их улучшения. Режим, долечивание, трудоустройство после операции.

Осложнения грыж, причины, клиника, диагностика, диф. диагноз, лечение.

Ущемление — наиболее частое и грозное осложнение грыжи, связанное с внезапным сдавлением ее содержимого грыжевыми воротами и нарушением кровоснабжения со стороны ущемленных тканей вплоть до некроза внутренних органов. Другие осложнения грыжи:

воспаление, новообразования грыжевого мешка, невправимость грыжевого мешка, инородные тела грыжевого мешка,

повреждение грыжи. Этиология: эластическое ущемление в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом возникает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно внутренних органов, возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению. Каловое ущемление вследствие большого скопления газов и кишечного содержимого в приводящей петле, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли кишки. Клиника: боль различной интенсивности, болезненность при пальпации, напряжение грыжевого выпячивания, симптом кашлевого толчка отрицательный. Диагноз: осмотр, опрос, пальпация, УЗИ. Лечение: экстренная операция: послойной рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка, вскрытие мешка, рассечение ущемляющего кольца, определение жизнеспособности ущемленных органов, резекция нежизнеспособной петли кишки, пластика грыжевых ворот.

Прободная язва желудка и ДПК. Классификация, пат. ан., клиника, течение, диагностика, диф. диагноз.

Быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.

Течение. За 3-4 дня до перфорации у больных может отмечаться резкое обострение язвенной болезни, при осмотре — некоторое напряжение мышц и локальная перкуторная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное — с приведенными к животу коленями. Выделяют 3 стадии заболевания: рефлекторную (до б ч), мнимого благополучия (6-12 ч) и прогресси-рования перитонита (свыше 12 ч). В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается. Диагностика. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен («доскообразный»), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании — серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%), УЗИ. Диф. диагностика с перфорацией опухоли желудка, о. холецистит, печеночная колика, о. панкреатит, о. аппендицит, инфаркт миокарда.

О. холецистит, клиника, диагностика, диф. диагноз. Показания к операции, лечению.

Различают первичный острый холецистит /каменный и бескаменный/ и вторично острый, рецидивный, холецистит /каменный и бескаменный/. По характеру морфологических изменений в желчном пузыре выделяют: простой, флегмонозный. гангренозный, перфоративный. Заболевание начинается приступом болей в правом подреберье, который обычно больные связывает с приемом жирной пищи. Боли постоянные, иррадиируют в правую лопатку и плечо, в правую надключичную область, шею. Длятся несколько часов, но иногда и дней. Сопровождаются тошнотой или рвотой, причем многократной, не приносящей облегчения. Больные беспокойны, мечутся. Температура тела может быть субфебрильной или повышается до 39° С, иногда с ознобами. Пульс учащается. Несоответствие пульса и температуры тела — тревожный симптом, свидетельствующий о тяжелой интоксикации. Примерно у 50% больных с острым холециститом имеется желтушность кожи и склер. Желтуха кожи иногда сопровождается зудом кожи. На языке появляется налет, а при высокой температуре он становится сухим. Обычно отмечается болезненность в правом подреберье при глубокой и поверхностной пальпации. Здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпировать пузырь не всегда удается из-за ригидности мышц этой зоны, либо внутрипеченочного расположения желчного пузыря. Поколачивание по правой рёберной дуге кистью выявляет резкую боль /Симптом Грекова-Ортнера/. Надавливание в области дна желчного пузыря также сопровождается болью /симптом Захарьина/. При глубокой пальпации в правом подреберье в момент вдоха больной испытывает боль /симптом Образцова/. Если ладонь левой руки положить на правую рёберную дугу и большим пальцем надавить на подреберье, то больной не может сделать глубокого вдоха /симптом Мерфи/. Положительный симптом Щеткина указывает на распространение воспалительного процесса на брюшину — т.е. наличие перитонита. При надавливании на ножки кивательной мышцы возникает боль /симптом Георгиевского-Мюсси/. Диагностика: осмотр, анамнез, анализы крови, мочи. УЗИ, лапароскопия. Диф. диагностика: о. аппендицит, о. панкреатит, ОКН, прободная язва желудка и ДПК. Лечение: в стационаре, ненаркотические анальгетики, спазмолитики, пузырь со льдом на область правого подреберья, дезинтоксикационная терапия. Показания к операции: экстренная — нет улучшения на фоне проводимой терапии в течение 48-72 часов, увеличивается лейкоцитоз, усиливается напряжение передней брюшной стенки; плановая – при обнаружении конкрементов в ЖП и отсутствии противопоказаний больного оперируют в плановом порядке через 24-72 ч. или через 2-3- нед. после стихания приступа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Монастырский чай: отзывы, цена, что лечит, где заказать

Болезнь Гиршпрунга: этиология, клиника, принципы хирургич. лечения.

Заболевание представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденной патологией (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже у взрослых.

Этиология и патогенез. Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (пшоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. Аганглионарная зона чаще всего (80-90% случаев) локализуется в прямой кишке (у взрослых), на большем или меньшем по протяженности участке сигмовидной кишки или на другом участке ободочной (у детей). Участок кишки, лишенный ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует. В результате затруднения прохождения кишечного содержимого через этот участок выше расположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию, гипертрофируются и расширяются.

Патологоанатомическая картина. При гистологическом исследовании расширенных отделов толстой кишки находят гипертрофию мышечных волокон одновременно со склерозом их и замещением соединительной тканью. Это приводит к резкому утолщению стенки кишки.

Клиническая картина и диагностика. Нарушение пассажа кишечного содержимого лежит в основе клинических проявлений болезни Гиршпрунга, основными симптомами которой являются: запоры, вздутие и боли в животе. Запоры носят упорный характер и проявляются с момента рождения ребенка или в раннем детском возрасте. Длительность запоров от нескольких дней до нескольких месяцев. Для предупреждения запоров больные прибегают к приему слабительных препаратов и очистительным клизмам. Наряду с запором постоянным симптомом болезни Гиршпрунга является вздутие живота, достигающее иногда такой степени, что оно затрудняет дыхание больного. Характерно, что вздутие остается даже после опорожнения кишечника с помощью клизмы. Вследствие запора и вздутия живота появляются боли по всему животу, исчезающие после опорожнения кишечника. В результате длительной задержки стула у больных появляется слабость, тошнота, рвота, ухудшается аппетит. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению, а иногда и коллаптоидному состоянию больного.

При осмотре выявляют увеличение живота вследствие постоянного метеоризма. В раздутых газами петлях кишки пальпаторно определяют плотные каловые массы. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют повышение тонуса сфинктера заднего прохода, пустую ампулу заднего прохода. При ректороманоскопии выявляют спазм прямой кишки, продвижение ректоскопа происходит с трудом, после чего он как бы проваливается в расширенную ее часть. Эта часть прямой кишки всегда заполнена каловыми массами. Ирригоскопия позволяет выявить зоны сужений, локализацию и протяженность расширенных зон толстой кишки, диаметр которых обычно составляет 10-15 см. При изучении пассажа бариевой взвеси по пищеварительному тракту выявляют длительный (в течение нескольких суток) застой ее в расширенных отделах толстой кишки.

Трансанальная биопсия прямой кишки нередко позволяет верифицировать диагноз. Ее применяют у взрослых больных. При гистологическом исследовании биоптата выявляют аганглиоз, повышение холинэстеразной активности парасимпатических ганглиев. Биопсия особенно ценна при определении уровня резекции пораженного отдела кишки.

При медленном развитии процесса больные довольно долго могут компенсировать его, добиваясь опорожнения кишечника с помощью очистительных клизм, и лишь при декомпенсации, возникающей уже в зрелом возрасте, возникают показания к хирургическому лечению.

Осложнения. Болезнь Гиршпрунга может осложняться кишечной непроходимостью, перфорацией кишечника, кровотечением, энтероколитом.

Лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпеисированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции. Оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы на проксимальные отделы толстой кишки.

Хирургическое лечение язвы желудка и ДПК.

Абсолютным показанием является перфорация язвы, профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилоростеноз и грубые рубцовые деформации желудка. Относит. показ.: часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся лечению, длительно незаживающие язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами, повторные кровотечения в анамнезе, непереносимость медикаментозного лечения, множественные язвы с высокой кислотностью желудка. Наиболее часто применяют: а) стволовую ваготомию с пилоропластикой или с дуоденопластикой, б) ваготомию с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-1 или 2 или по Ру, в) селективную проксимальную ваготомию, г) резекцию желудка, д) гастрэктомию. Стволовая ваготомия заключается в пересечении стволов блуждающих нервов и пересечении мелких ветвей по всей окружности пищевода на протяжении не меньше 6 см выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей. Селективная проксимальная ваготомия заключается в пересечении мелких ветвей желудочного нерва Латарже, инн. тело и свод желудка, где располагаются кислотопродуцирующие обкладочные клетки. В настоящее время селективная проксимальная ваготомия без пилоропластики является стандартной операцией при лечении не поддающейся стойкому излечению язвы желудка и ДПК.

Полипы и полипоз желудка. Клиника, диагностика, классификация. Показания к операции.

Различают железистые, или аденоматозные, полипы, гиперпластические, или гиперрегенераторные, и воспалительно-фиброматозные полипы. К настоящим опухолям относят аденоматозные и пограничные полипы, к опухолеподобным образованиям — гиперпластический и воспалительно-фиброматозный полипы. Полипы локализуются преимущественно в пилорическом отделе, реже — в теле и еще реже — в проксимальном отделе желудка. Диаметр полипов варьирует от нескольких миллиметров до 5 см. По форме они могут быть шаровидными, овальными, реже сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты. Опухоль свисает на ножке в просвет желудка или расположена на широком основании. Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз желудка. О полипозе говорят в случаях, когда их невозможно сосчитать.В механизме развития полипов решающее значение отводят нарушению регенераторного процесса в слизистой оболочке.

Аденоматозный полип относят к предраковому заболеванию желудка. Гиперпластические полипы представляют начальную стадию аденом, возникновение в них рака тоже возможно. Наиболее вероятна малигнизация полипа больших размеров. Малигнизация полипов тела и кардии желудка происходит чаще, чем малигнизация полипов, локализующихся в его антральном отделе.

Клиническая картина и диагностика. Полипы могут существовать бессимптомно или проявляться признаками атрофического гастрита, на фоне которого они возникли. Боль ноющего характера возникает сразу после приема пищи или через 1/2-3 ч. Аппетит понижен. Наблюдается отрыжка, неустойчивый стул. Слабость, головокружение могут быть обусловлены анемией, развивающейся вследствие ахилии или хронической кровопотери при изъязвлении полипа. Иногда изъязвившиеся полипы дают массивное кровотечение, проявляющееся рвотой с примесью крови. Повышение температуры тела возможно при инфицировании полипа в результате его некроза и изъязвления.

Симптомы нарушения эвакуации из желудка могут возникать при больших полипах, локализующихся вблизи привратника. Иногда наблюдается пролабирование полипа в двенадцатиперстную кишку и его ущемление. Это вызывает сильную боль схваткообразного характера, сопровождающуюся рвотой желудочным содержимым без примеси желчи. При таком осложнении, являющемся разновидностью острой высокой тонкокишечной непроходимости, показана экстренная операция.

Обтурация двенадцатиперстной кишки выпавшим из желудка полипом может иметь интермиттирующий характер.

При рентгенологическом исследовании желудка выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Смещаемость дефекта наполнения наблюдается в тех случаях, когда полип имеет ножку. При ворсинчатой опухоли (полипе) дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры. При полипозе желудка выявляют множественные дефекты наполнения различной величины округлой или овальной формы с четкими контурами.

Для точной диагностики полипов необходима гастроскопия с биопсией. Окончательный диагноз возможен только после электроэксцизии, проведения цитологического и гистологического исследования.

Лечение. Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при гистологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная резекция желудка, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана резекция или гастрэктомия в пределах здоровой ткани. При гиперпластических полипах ограничиваются удалением их через эндоскоп с последующим повторным контролем.

Рак щитовидной железы, клиника, классификация, диагностика…

Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией («холодный» узел) и очень редко — в диффузном токсическом зобе.

Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM

Т — первичная опухоль. Т0 — опухоль не пальпируется. Т1 — маленькая солитарная опухоль, хорошо подвижная, менее 1 см. Т2 — то же, опухоль более 1 см. Т3 — большая опухоль (более 4 см), деформирующая железу, или множественные опухоли в обеих долях; хорошо подвижные.

Т4 — опухоль, инфильтрирующая окружающие ткани (распространение за пределы щитовидной железы).

N — поражение лимфатических узлов. N0 — метастазы не определяются.

N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы. N1A — метастазы только в лимфатические узлы пораженной стороны (ипсилатеральные), хорошо подвижные. N1B — двусторонние (билатеральные) метастазы, метастазы в средостение или посредней линии шеи.

М — метастазы отдаленные. М0 — не определяются. M1 — определяются.

В зависимости от величины первичной опухоли и ее отношения к капсуле щитовидной железы различают опухоль менее 1 см (Т0, Т1); опухоль не распространяющуюся за пределы капсулы железы — ин-тратиреоидную карциному (Т2, ТЗ); экстратиреоидную карциному (Т4). Метастазирование может наблюдаться в любой стадии развития первичной опухоли.

Клиническая картина и диагностика. Характерно вне¬запное появление одиночных или множественных узлов на шее или в увеличенной щитовидной железе (зоб). Существовавший ранее зоб или нормальная щитовидная железа быстро увеличиваются в размерах, в ней появляются узлы, нарастает ее плотность или изменяются контуры зоба. Железа становится бугристой, малоподвижной; пальпируются шейные и регионарные лимфатические узлы. При (давлении возвратного нерва происходит изменение голоса, развиваются охриплость (парез голосовых связок), затруднение дыхания вследствие (давления трахеи, кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею).

Ранняя диагностика на основании только клинических симптомов часто невозможна. Поэтому при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли следует выполнить УЗИ щитовидной железы и всей переднебоковой поверхности шеи. При обнаружении узлов опухоли с пониженной эхогенностью, неровными контурами, признаками инвазивного роста показана пункционная биопсия. Увеличенные регионарные лимфатические узлы также требуют верификации.

Все подозрительные узлы должны быть подвергнуты прицельной пункции под контролем УЗИ. Ложноотрицательные результаты при этом отмечаются в 30% случаев. Отрицательный результат пункционной биопсии не позволяет исключить рак щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы чаще выявляет «холодный» узел, в этом случае показана пункционная биопсия. Примерно у 5-10% больных выявляется повышенное накопление I131, характерное для фолликулярного рака и его метастазов.

Для диагностики рака щитовидной железы используют ангиографию и лимфографию, при которых выявляется блокада лимфатических путей метастазами. Гормонами — маркерами рака щитовидной железы могут быть кальцитонии при медуллярном раке и тиреоглобулин — при дифференцированном; для контроля за лечением определяют соответственно карциноэмбриональный и клеточный антигены.

Лечение. Основной метод лечения — хирургический. Показанием к операции является наличие диагностированной карциномы или подозрение на опухоль. Тип операции и ее объем зависят от гистологического типа рака, его распространения и возраста пациента.

Тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы — показана при всех формах рака независимо от распространения роста у пациентов старше 40 лет, при дифференцированной опухоли с распространением роста за пределы капсулы (ТЗ), при медуллярном и недифференцированном раке.

Гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция противоположной доли показаны при дифференцированном раке Т0-Т2 у пациентов моложе 40 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Смекта при поносе у ребенка: инструкция по использованию

Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повышения эффективности паллиативной адекватной терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие ткани.

Регионарная лимфаденэктомия требуется при наличии увеличенных лимфатических узлов, при медуллярном раке, для определения стадии опухолевого процесса.

Консервативное лечение: лучевую терапию проводят с использованием I или внешнего облучения. Возможна комбинация обоих методов. Применение I показано после тиреоидэктомии, при наличии неудаленных метастазов в лимфатических узлах или остатков ткани железы, а также при отдаленных метастазах (в легкие, кости).

Во всех случаях после субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии показано лечение тиреоидными гормонами (подавление секреции ТТГ, являющегося специфическим фактором роста раковых клеток щитовидной железы, заместительная терапия).

Источник: http://studfiles.net/preview/2075531/page:6/

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны.

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10–15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.

При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3–5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3–4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Литература

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр, Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2009/02/7155320/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector