Содержание

Симптомы перитонита: профилактика, лечение, причины, диагностика

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Воспалительный процесс, протекающий в тонкой ткани брюшины, называется перитонитом. Это очень опасное заболевание, поскольку возможен летательный исход, если не выявить его в течение нескольких дней. В этом материале будут описаны симптомы перитонита, терапия, профилактика и т. п.

Как развивается недуг?

Патогенный процесс со временем уничтожает целостность мембран. Если это происходит на каком-то конкретном участке, диагноз звучит так: «локальный перитонит». Если же поражается значительная область брюшины — «общий перитонит». С этого этапа воспаление происходит мгновенно, потому что вовлекаются в работу огромную численность иммуноактивных клеток, помимо расширяющихся кровеносных сосудов.

В брюшине имеется много нервных сенсоров, которые обеспечивают стабильную защитную реакцию организма. Но при этом, замедление работы толстой кишки приводит к выводу патогенных микробов сквозь стенки. Тем самым провоцируя процесс воспаления. В это же время иммунные клетки производят химически активные вещества, которые способствуют разрушению брюшных клеток.

Причины

Специалисты классифицируют 2 формы перитонита — первичный и вторичный. В зависимости от возбудителей, может быть — инфекционным и вирусным:

  • детонаторами инфекционного перитонита, являются: туберкулез, синегнойная палочка, гонококки, пневмококки;
  • при начальном инфекционной капитуляции брюшных органов, формируется вирусный перитонит. В этом случае патогенные микроорганизмы попадают в нее по лимфоидному току, или по кровотоку. Встречается он крайне редко, на данный момент этот диагноз только у 1% пациентов.

Это заболевание, как правило, развивается на фоне кровоизлияния, внутрибрюшного скопления пиоторакса, застоя био жидкостей.

Итак, основные факторы:

  1. Инфекционные болезни верхних половых путей у обладательниц прекрасного пола.
  2. Острая инвагинация кишечного тракта или его разрыв.
  3. Воспаление органов таза в острой форме.
  4. Перфорация желудка, желчного пузыря, толстой кишки.
  5. Панкреатит, прободение язвы желудка.
  6. Грыжевидные выпячивания кишечной стенки или разрыв аппендикса.

Помимо того, что перитонит, который спровоцирован инфекциями. Также это могут травмы живота, хирургические вмешательства, осложнения, возникшие после родов и абортов. Но «провокаторами» служат и неинфекционные факторы. Например, такие, как — кровь, желчь, посторонние вещества (барий) в брюшине.

Клиническая картина

Основным симптомом считается нестерпимая боль в зоне поражения, которая усиливается при пальпации или смене положения больного. При «мнимом благополучии» боль усиливается, но через некоторое время стихает. Это вовсе не свидетельствует о том, что в организме все «хорошо», наоборот, воспалительный процесс лишь усиливается, проявляя себя как инфекционный перитонит в запущенной форме.

При вирусном (инфекционном) воспалении брюшины, симптомы перитонита достаточно многочисленные:

  • лихорадочное состояние, дрожь;
  • метеоризм и чувство распирания живота;
  • запоры, затрудненное отхождение газов;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • снижение аппетита, постоянно хочется пить;
  • диарея.

Если все признаки совпали, следует обратиться к хирургу.

Перитонит острой формы

Чаще всего источником этого заболевания является гнойный аппендицит, перфорации 12-типерстной кишки и язвы желудка. Это самая опасная форма, при которой невозможно обойтись без квалифицированной помощи. Если с этим тянуть, у пациента возможен летательный исход. Поэтому не нужно мешкать с обращением в клинику, либо пригласить врача на дом.

Перитонит имеет 3 фазы развития

Реактивная

В этом случае, перитонит, симптомы следующие:

  • острая боль, охватывающая весь живот;
  • симптом «Щеткина-Блюмберга»;
  • озноб, лихорадка.

Продолжительность фазы составляет 12-24 часа.

Токсическая

Характеризуется следующими признаками:

  • стихает боль;
  • живот становится мягким;
  • появляется состояние заторможенности или эйфории;
  • черты лица заостряются, кожа становится бледной;
  • снижается мочевыделение, перистальтика кишечного тракта.

Через некоторое время больного начинает мучить тошнота, рвота изнуряющего характера, — все это приводит к обезвоживанию организма. Продолжительность фазы от 12 до 72 часа. От нее погибает более 20% пациентов.

Терминальная

  • глаза и щеки больного западают;
  • кожа обретает землистый цвет;
  • обильная рвота гнилостными массами;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • живот болезненный и вздутый.

На протяжении суток от начала болезни острый перитонит может привести к смерти. Осуществление терапии в этом случае малоэффективно. Поэтому лучше не дожидаться развития такого сценария, а сразу проходить диагностику и сдавать необходимые анализы.

Диагностика и лечение

Залог успешного лечения — своевременная диагностика, которая основывается на лабораторном исследовании крови, ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Но, к большому сожалению, состояние больного не всегда позволяет осуществить диагностику в расширенном режиме.

Хирургическое вмешательство — единственный способ лечения перитонита, протекающего в острой степени. На операционном столе у пациента удаляют гной из брюшины, иссякают абсцессы, запаивают и сшивают разрывы. После этого пациенту устанавливают дренаж, чтобы выходила гнойная масса. Дополнительно прибегают к антибиотикам. Спустя несколько дней после хирургического вмешательства больному назначают стимуляцию кишечного тракта для того, чтобы активизировать его моторику.

Перитонит у детей

Эта болезнь проявляется на фоне воспаления аппендикса, инфекционного энтероколита, возбудителей брюшного тифа. У детей 12 месяцев почти 80% случаев связано с нарушением стенки желудка.
Также возможны и врожденные пороки ЖКТ. В редких случаях, оно диагностируется при воспалении желчного пузыря или яичников. При первых подозрения (жалобах на здоровье) необходимо сразу же обратиться к специалистам.

  • температура в пределах 38-39 градусов;
  • рвота, животик при пальпации болезненный;
  • нарушение сердечного ритма;
  • жажда, бледность кожных покровов.

Когда слизистые оболочки пересушены, мочевыделение практически отсутствует. Это приводит к нарушению соотношения соли и воды в организме. В случае если диагностируется аппендикулярный перитонит, изначально может измениться дыхание, а через некоторое время дают о себе знать другие признаки.

Криптогенный перитонит характерен маленьким девочкам от 3 до 6 лет. Патогенные микроорганизмы попадают через влагалище во внутренние органы. Через несколько лет микрофлора половых органов нормализуется и препятствует попаданию инфекции. Эта форма сразу дает о себе знать острой болью в животе и достаточно высокой температурой. При первых же жалобах, родители должны отреагировать безотлагательно.

В первую очередь вызвать скорую помощь. Пока она будет в дороге, малышу дать парацетамол, чтобы снизить температуру. Кожу обработать медицинским спиртом, это позволит охладить кожу. Когда приедут специалисты, внутривенно через капельницу вводят гемодез, солевые растворы и глюкозу. Если будет нужно, ребенку надевают кислородную маску.

Профилактические мероприятия

Основная цель профилактики — максимальная информированность пациентов не только об этом заболевании и о его последствиях, но и в каждом конкретном случае. Если человек пришел на прием, ему нужно не только правильно поставить диагноз, но и рассказать его тотальную конкретику. Перитонит — вторичен, это осложнение уже существующих болезней брюшной полости. Отсюда приходим к такому заключению, что профилактические меры такого тяжелейшего состояния, как результат несвоевременного выявления и лечение язвы желудка, аппендицита, панкреатита, холецистита.

Если человек испытывает симптомы хирургического заболевания или получил травму органов брюшины, обязан в самые короткие сроки обратиться за помощью к специалистам. Его должны госпитализировать, провести диагностику и подготовить к операции.

При возникновении симптомов не стоит предпринимать меры самостоятельно. Самое правильное решение — вызвать скорую помощь. Если затянуть, возможны необратимые последствия. Это очень серьезное заболевание.

Источник: http://ponosov.net/simptomy-peritonita.html

Перитонит – это воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости, вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное название перитонита «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый и вторичный перитонит.

Причины и факторы риска перитонита

Перитонит вызван кровоизлиянием, застоем биологических жидкостей, или внутрибрюшным абсцессом с образованием гноя в брюшной полости.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Препараты от поноса: список эффективных лекарств и правила применения

Наиболее распространенными факторами риска первичного острого перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.
— Почечная недостаточность и получение перитонеального диализа для удаления отходов из крови пациентов с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования брюшины через катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул
— Прободение язвы желудка или кишечника
— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит
— Панкреатит
— Воспаление тазовых органов
— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря
— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости
— Травмы живота, такие как ножевое или огнестрельное ранение
— Гинекологические инфекции верхних половых путей
— Осложнения после родов и абортов
— Острая непроходимость кишечника и его разрыв
— История перитонита. После перенесенного перитонита риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться так называемый симптом «мнимого благополучия», когда больной чувствует сильную боль, которая затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том, что рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро, через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб
— Жидкость в брюшной полости
— Симптом Щёткина — Блюмберга, когда болезненность живота резко усиливается в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания при глубокой пальпации живота
— Вздутие живота или чувство распирания в животе
— Напряжение мышц передней брюшной стенки
— Трудности с дефекацией
— Плохое отхождение газов
— Чрезмерная усталость
— Затрудненное и скудное мочеиспускание
— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
— Учащенное сердцебиение
— Одышка
— Потеря аппетита
— Понос
— Жажда

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также включают в себя:

— Помутнение жидкости диализа
— Белые нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости
— Необычный запах диализной жидкости
— Покраснение болезненность области вокруг катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты с перитонитом обычно лежат свернувшись калачиком или не позволяют никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи
— УЗИ брюшной полости
— Рентгенография брюшной полости
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)
— Пункция брюшной полости, процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и исследуют на наличие инфекции, а так же для выявления первичного острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который был вызван разрывом аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом, необходима экстренная операция и немедленная передача пациента в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.
В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции продолжают медикаментозное лечение перитонита, с помощью активной антибактериальной терапии, а также назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

— Печеночная энцефалопатия
— Гепаторенальный синдром
— Сепсис
— Абсцесс
— Гангрена кишечника
— Внутрибрюшинные спайки
— Септический шок

Профилактика перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.
— Применение антисептического крема на месте установки катетера каждый день.
— Немедленно сообщайте о любых изменениях вашей диализной жидкости.

Статьи по теме:

Острый гнойный перитонит

Острый перитонит — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной медицинской помощи, иначе течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый перитонит обычно вызван гнойной инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и скопления жидкости в брюшной полости.

Острый гнойный перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся от 12 до 24 часов, сопровождается острой болью, распространяющейся на весь живот, с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент лежит в «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается тошнота и рвота, которая принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа», выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется одышка и тахикардия, температура тела стремительно падает, и в терминальной стадии она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, направленной на устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время операции удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же коррекция и нормализация деятельности почек, печени, сердца и легких.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Трисоль: отзывы, инструкция по применению, противопоказания

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/peritonitis.php

Симптомы перитонита

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).

Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

  • Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
  • Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
  • Метеоризм (вздутие живота).
  • Отсутствие перистальтики (двигательной активности) кишечника.
  • Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
  • Бледность (мраморность) кожи.
  • Сухость кожи и губ.
  • Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
  • Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
  • Приглушение тонов сердца.
  • Снижение артериального давления.
  • Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Формы

Причины

  • Самая частая причинаперитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за:
    • перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендикса));
    • прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));
    • разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);
    • перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);
    • перфорации злокачественной опухоли.
  • Инфекционно-воспалительный перитонит:
    • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса);
    • холецистит (воспаление желчного пузыря);
    • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Послеоперационный перитонит:
    • инфицирование (заражение) брюшины во время операции;
    • травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;
    • обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции.
  • Травматический – после ранения, травмы живота.

Врач хирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).
  • Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины.
  • Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.
  • Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.
  • Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
    • Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.
    • Биохимический анализ крови — определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
    • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
    • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
    • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.
    • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения.
Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).
Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

  • антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
  • промывания желудка;
  • обезболивания (устранения болевого синдрома);
  • инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
  • коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
  • препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
  • препаратов витамина К при развитии кровотечения;
  • поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
  • противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
  • жаропонижающих препаратов;
  • седативных (успокоительных) препаратов;
  • противосудорожных препаратов;
  • эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Осложнения и последствия

  • Абсцесс брюшной полости (развитие гнойника – ограниченного воспалительного процесса).
  • Гепатит (воспаление печени).
  • Энцефалопатия (поражение нервной системы токсическими (вредными, ядовитыми) продуктами, которые всасываются в кровь).
  • Полиорганная недостаточность (нарушение функции многих органов – почек, печени, сердца и др.).
  • Отек мозга.
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Дегидратация (обезвоживание организма).
  • Парез (отсутствие перистальтики — двигательной активности) кишечника.
  • Эвентерация (расхождение срединной раны).
  • Кишечные свищи (образование отверстий в стенке кишки, которые соединяются с поверхностью тела (наружный свищ) или каким-либо органом (внутренний свищ)).

Профилактика перитонита

  • Авторы
  1. Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.

Что делать при перитоните?

  • Выбрать подходящего врача хирург
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/peritonit

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Инструкция по применению Линекса при диарее

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Причины перитонита

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Симптомы перитонита

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Диагностика

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Прогноз и профилактика

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector