Содержание

Признаки панкреатита: диагностика и симптомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Воспаление поджелудочной железы – неприятное и опасное состояние. В медицине оно называется панкреатитом. При этом заболевании ферменты, вырабатываемые в поджелудочной железе, остаются в ней, начинают разрушать ее ткани. Лечение должно проводиться своевременно. В противном случае воспаление приобретает хронический характер. Какими же способами выявляется острая форма заболевания? Как проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита? В этих вопросах следует подробно разобраться.

Сущность заболевания

Поджелудочная железа – небольшой, но важный орган пищеварительной системы. Он лежит позади желудка и простирается от двенадцатиперстной кишки до селезенки. У поджелудочной железы дольчатое строение. В каждой дольке есть проток. В органе все протоки соединяются и образуют главный панкреатический проток. Также имеется второй (добавочный) проток. Каждый из них впадает в двенадцатиперстную кишку.

Железа в организме человека выполняет две функции:

  1. Экзокринную (внешнесекреторную). Сок, выделяющийся из железы в двенадцатиперстную кишку, содержит ферменты. Они участвуют в переваривании белковой, углеводистой и жирной пищи.
  2. Эндокринную (внутрисекреторную). Поджелудочная железа выделяет в кровь полипептидные гормоны. Они регулируют метаболические процессы, происходящие в организме.

При воспалении функции поджелудочной железы нарушаются. Это подтверждает диагностика панкреатита. Секрет не выделяется из органа в двенадцатиперстную кишку. В связи с этим начинается процесс самопереваривания участков железы. Часть ферментов и токсинов при этом выбрасывается в кровеносные сосуды, распространяется по всему организму и повреждает другие органы (печень, почки, легкие, сердце и даже мозг).

Заболевание возникает у людей по разным причинам. Статистика свидетельствует, что 50 % людей страдают воспалением поджелудочной железы из-за злоупотребления спиртными напитками. В 20 % случаев диагностика панкреатита у взрослых показывает, что недуг развивается из-за желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспаления поджелудочной железы относят:

  • инфекционные, вирусные и паразитические заболевания;
  • грибковые поражения;
  • травмы и отравления;
  • эндоскопические манипуляции и операции.

Классификация панкреатита

По характеру течения заболевание может быть острым (ОП) и хроническим (ХП). Под первой формой недуга подразумевается воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе и переходящий на другие ткани и органы. Заболевание развивается внезапно из-за приема алкоголя, острой или жирной пищи. В некоторых случаях начало болезни связано с употреблением большого количества еды после длительного голодания.

Острый панкреатит специалисты классифицируют следующим образом:

  1. Острый тяжелый панкреатит. При данной форме внутренние органы не функционируют должным образом. Диф. диагностика панкреатита выявляет серьезные нарушения.
  2. Острая легкая форма. При этой разновидности заболевания функции органов нарушены минимально.
  3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный парапанкреатическим инфильтратом, перитонитом, гнойными абсцессами, сепсисом, кровотечением.

Хронический панкреатит возникает у людей после перенесенной острой формы воспаления поджелудочной железы. В зависимости от степени тяжести специалисты выделяют:

  1. Тяжелую форму. Для панкреатита характерно непрерывно-рецидивирующее течение. Периоды ремиссий редки и кратковременны.
  2. Течение заболевания средней тяжести. Обострения при воспалении поджелудочной железы возникают 3−4 раза в год. Болевой абдоминальный синдром достаточно длительный.
  3. Легкое течение заболевания. Обострения являются непродолжительными и редкими. Они возникают 1−2 раза в год.

Признаки острого воспаления

Боль в эпигастральной области – симптом, указывающий на острый панкреатит. Дифференциальная диагностика при наличии этого признака проводится незамедлительно, ведь болевые ощущения зачастую оказываются настолько сильными, что люди не могут спокойно лежать и сидеть. Лишь после проведения диагностики и постановки точного диагноза специалисты могут предпринимать какие-либо меры для облегчения состояния пациентов.

Еще один частый признак острого воспаления поджелудочной железы – это рвота, в большинстве случаев являющаяся многократной. Она не приносит облегчения больным людям. Их состояние из-за рвоты только ухудшается. К другим симптомам острого панкреатита относят:

  • бледность кожных покровов, акроцианоз (приобретение кожей синюшной окраски);
  • вздутие живота;
  • задержку газов, стула;
  • резкую слабость.

Симптомы хронического панкреатита

Признаки, характерные для ХП, различны в периоды обострений и ремиссий. Они зависят от ряда факторов: стадии, клинической формы течения заболевания. Несмотря на это, можно выделить несколько основных симптомов хронического панкреатита:

  1. Нарушение пищеварения. Оно проявляется увеличением объема и частоты стула. Калу при хроническом панкреатите присущ сероватый цвет и зловонный запах. В нем часто присутствуют остатки еды, не подвергшиеся перевариванию. Вышеперечисленные симптомы возникают из-за уменьшения массы функционирующей экзокринной паренхимы и нарушения выделения секрета железы в двенадцатиперстную кишку.
  2. Слабость, дрожь во всем теле, чувство голода, судороги, непроизвольные дефекации и мочеиспускание, потеря сознания. Эти симптомы ХП связаны с нарушением внутрисекреторной функции поджелудочной железы.
  3. Болевой абдоминальный синдром. Боль не имеет четкой локализации. Она может возникать в среднем или верхнем отделе живота и принимать опоясывающий характер. В некоторых случаях боли не наблюдаются.

Диагностика острого панкреатита

Для подтверждения диагноза врачи назначают своим пациентам обследование. Включает диагностика панкреатита анализы крови, проводимые с целью определения количества вырабатываемых в поджелудочной железе ферментов. Распространен тест на содержание амилазы в сыворотке крови. Уровень этого фермента превышает норму в несколько раз у тех людей, у которых присутствует острый панкреатит.

Методы диагностики включают в себя также исследование мочи. По результатам проведенного анализа у больных выявляется:

  • протеинурия (содержание белка в моче);
  • микрогематурия (наличие крови в моче сверх физиологической нормы);
  • цилиндрурия (появление в моче цилиндрических телец, образованных из клеток крови, свернувшегося белка, эпителия почечных канальцев).

Достоверным методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография (КТ). Она позволяет получить изображение поджелудочной железы, окружающих тканей и внутренних органов, выявить осложнения заболевания, оценить масштаб и характер поражения поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Диагностика и лечение острого панкреатита могут проводиться благодаря лапароскопии. С помощью нее врачи с высокой степенью достоверности определяют форму заболевания, выявляют и устраняют некоторые осложнения недуга.

Наиболее распространенный, информативный, простой и безопасный метод выявления заболевания – ультразвуковая диагностика острого панкреатита (УЗИ). При ее проведении оцениваются размеры, контуры, форма, внутренняя структура, эхогенность поджелудочной железы, состояние протоковой системы.

Диагностирование хронической формы

Диагностика панкреатита у взрослых включает в себя в первую очередь УЗИ и КТ. Больным людям также назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Этот метод исследования представляет собой комбинацию эндоскопии с рентгеноскопическим исследованием.

Диагностика хронического панкреатита также включает в себя определение экзокринной функции поджелудочной железы. Именно с этой целью специалистами проводится копрограмма – лабораторное исследование, позволяющее обнаружить в кале остатки непереваренной еды.

Экзокринную функцию поджелудочной железы также можно оценить с помощью C-дыхательных тестов. Их главное преимущество – это неинвазивность (отсутствие необходимости нарушать целостность естественных внешних барьеров организма). Такая диагностика панкреатита позволяет также определить эффективность заместительной ферментной терапии.

Способы лечения острого панкреатита

При возникновении симптомов, указывающих на развитие ОП, больному человеку нужно оказать доврачебную помощь:

  • запретить прием еды и питья на несколько суток;
  • приложить на эпигастральную область грелку с холодной водой или пузырь со льдом;
  • дать спазмолитики (благодаря применению «Но-шпы» или «Папаверина» уменьшится выработка ферментов).

После оказания первой помощи необходимо незамедлительно вызвать врача. Человек должен быть госпитализирован в стационар. В больнице сразу же проводится ультразвуковая диагностика острого панкреатита. После установления точного диагноза назначаются анальгетики («Баралгин», «Анальгин») с целью подавления болевых ощущений.

В лечении также применяются растворы аминокислот и глюкоза. Они восполняют пластические и энергетические потребности человеческого организма. Назначаются и антибиотики. Эти препараты необходимы для лечения и профилактики гнойных осложнений.

Через несколько дней после начала лечения в тонкой кишке устанавливается тонкий зонд. Он необходим для применения методики энтерального питания. Когда функция кишечника восстанавливается, больному разрешается питаться естественным способом. Рацион должен состоять из каш, вареных овощей, компотов.

Консервативное лечение в 87 % случаев оказывается успешным. Остальные 13 % больных людей нуждаются в проведении оперативного вмешательства. Оно осуществляется тогда, когда диагностика панкреатита выявляет серьезные осложнения. Цели хирургического лечения следующие:

  1. Уменьшение эндотоксикоза. Для этого назначаются дренирование и декомпрессия желчных протоков, дренирование и санация брюшной полости. В ходе операции из организма выводятся ферменты, токсины и другие биологически активные вещества.
  2. Лечение инфекционных и некротических осложнений панкреонекроза (абсцессов, свищей, кист, перитонита). Для выполнения этой цели специалисты проводят вскрытие и дренирование постнекротических, гнойных полостей, резекцию и секвестрэктомию поджелудочной железы.

Лечение хронического воспаления

Если диагностика панкреатита выявила хроническую форму заболевания, то больным могут быть назначены различные лекарственные средства: ферментные препараты на основе панкреатина («Мезим», «Фестал», «Креон»), антибиотики («Абактал», «Амоксиклав», «Сумамед») и др. В некоторых случаях (например, при сформированной псевдокисте) требуется малоинвазивное (чрескожное) дренирование или оперативное вмешательство.

Важную роль играет питание. При обострении недуга на 1-2-й день больным запрещается что-либо есть. Можно лишь пить жидкость (1-1,5 л в сутки): некрепкий чай, щелочную минеральную вода без газа, отвар шиповника (1-2 стакана). На 2-3-й день разрешается принимать пищу. Допускаются слизистые супы, жидкие протертые молочные коши, овощные пюре, кисели из фруктового сока.

В периоды ремиссий нужно придерживаться следующих советов:

  1. Готовить пищу на пару, в протертом виде или запекать в духовке. Исключить жиры в чистом виде из рациона и ограничить поваренную соль до 6 г в сутки.
  2. Принимать пищу небольшими порциями 5−6 раз в день. Рекомендуемая температура горячих блюд – не выше 57−62 градусов, холодных – не менее 15−17 градусов.
  3. Исключить из рациона кислые, острые, пряные и консервированные продукты, горох и бобы, грибы, газированные и алкогольные напитки, квас, кислые фруктовые соки, сдобные хлебобулочные изделия. Сливки и сметана допускаются в небольших количествах в блюдах.

Нетрадиционные методы лечения

При острой форме воспаления поджелудочной железы единственным правильным решением является обращение к врачу. Экспериментировать с народными средствами при этой разновидности заболевания не стоит. Если же симптомы и диагностика панкреатита указывают на хроническую форму недуга, то можно попробовать способы лечения, предлагаемые нетрадиционной медициной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Бифидумбактерин для новорожденных: лечение, показания к применению, противопоказания

Положительный эффект в большинстве случаев дает фитотерапия. Применение травяных сборов позволяет заметно улучшить состояние людей, страдающих хроническим панкреатитом. Вот рецепт одного средства народной медицины:

  • смешать в равных частях кукурузные рыльца, цветки ромашки и календулы, листья подорожника и траву мяты;
  • взять 1 ч. л. из полученной смеси и залить 2 стаканами кипятка;
  • поставить отвар на водяную баню на 15 минут;
  • готовое средство настоять в течение 45 минут и процедить.

Отвар рекомендуется пить трижды в день за 15 минут до употребления пищи по 0,4 стакана, предварительно разбавляя теплой водой до объема стакана. Хранить средство можно в холодильнике до 5 дней.

Профилактика панкреатита

Предупредить развитие панкреатита вполне возможно. В первую очередь нужно следить за своим здоровьем. Некоторые болезни желчевыводящих путей и желчного пузыря, заболевания желудочно-кишечного тракта провоцируют возникновение воспаления поджелудочной железы. При ухудшении самочувствия и появлении подозрительных симптомов стоит незамедлительно обращаться к врачу, сдавать необходимые анализы и проходить назначаемые обследования.

Еще одна важная профилактическая мера – это уменьшение употребления алкоголя. Даже абсолютно здоровым людям специалисты советуют не пить в больших количествах спиртосодержащие напитки. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта от алкоголя нужно и вовсе отказаться.

В заключение стоит отметить, что панкреатит (клиника, диагностика, лечение этого заболевания) – актуальная медицинская тема. При возникновении симптомов, указывающих на воспаление поджелудочной железы, нужно обращаться к врачу. Запущенное заболевание может привести к возникновению серьезных осложнений, угрожающих жизни.

Источник: http://fb.ru/article/232429/diagnostika-pankreatita-ee-metodyi-simptomyi-i-lechenie-zabolevaniya

Воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Число пациентов, страдающих этим заболеванием, с каждым годом только увеличивается, не смотря на явный прогресс современной медицины. От этого недуга в основном страдают люди с лишним весом и склонные к перееданию, а также употребляющие в большом количестве жирную пищу и алкогольную продукцию. Действие определенных провоцирующих панкреатит факторов приводит к активизации производства протеолитических ферментов, вызывающих воспаление в органе.

Симптомы заболевания часто появляются внезапно, что характерно для острой формы, или могут постепенно развиваться, если пациент страдает хроническим панкреатитом. Согласно статистике за медицинской помощью больше всего обращаются мужчины в стадии обострения болезни, поскольку у женщин патология протекает в основном в хронической форме. Если обратиться к врачу, зная первые признаки, панкреатит легко поддается лечению, что позволяет избежать многих опасных осложнений. Игнорирование же начальных симптомов болезни может привести к развитию сахарного диабета или желтухи, что наиболее часто встречается у детей с запущенным воспалением поджелудочной железы.

Первые симптомы

Выявить начальное развитие панкреатита можно по первым основным симптомам:

  1. Острая боль, локализующаяся в области живота.
  2. Интоксикация, когда облегчение не наступает даже после рвоты.
  3. Появление кашицеобразного стула с видимыми частицами употребленной пищи.
  4. Тошнота и приступы рвоты.
  5. Потеря аппетита.

Перечисленные симптомы могут возникать как при хроническом панкреатите, так и при его острой форме. В первом случае заболевание прогрессирует медленно, а во втором стремительно. Острая форма панкреатита возникает при кровоизлиянии, абсцессе или резкой блокировки путей выведения желчи.

При хроническом течении болезни пациенты отмечают у себя периодически возникающие боли в левом подреберье и проявления диспепсического синдрома с явными нарушениями стула, вздутием живота и поносом. Полностью излечиться от хронической формы болезни практически невозможно, поскольку в тканях поджелудочной железы образуются отложения солей кальция, а поврежденная область зарастает фиброзной тканью.

Острая форма заболевания сопровождается сильной интенсивной болью, которая не дает покоя и локализуется во всей верхней половине живота, отдавая в лопатки и спину. При тяжелой форме может развиться шоковое состояние. Боли не снимаются спазмолитиками. Во время болевого приступа могут появиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявляются головокружением, подъемом или резким падением артериального давления.

Дополнительные симптомы

В качестве дополнительных проявлений развития панкреатита выступают следующие симптомы у пациентов:

  1. Повышение температуры до высоких значений. Снижение ее значений не приводит к улучшению состояния, а только лишь указывает на дальнейшее падение сопротивляемости организма, а также токсический шок.
  2. Вздутие живота. Это состояние вызвано нарушением переваривания пищи в отделах кишечника, вызванное недостатком ферментов поджелудочной железы.
  3. Жидкий стул с характерным зловонным запахом. Этот симптом появляется при поражении кишечника.
  4. Приступы икоты, а также отрыжки. Они возникают вследствие нарушения пищеварения, раздражения блуждающего нерва, попадания пищи обратно в пищевод.
  5. Непереносимость пищевых продуктов.
  6. Повышенное слюнообразование.
  7. Бессонница.
  8. Потеря веса.

Виды хронического панкреатита в зависимости от проявившихся симптомов:

  • Бессимптомный вид, при котором первые признаки развиваются в запущенных случаях;
  • Болевой;
  • Диспепсический вид, сопровождающийся рвотой с желчью, поносом, отсутствием аппетита и приводящим к ослаблению защитных функций организма;
  • Схожий по симптомам с опухолью вид. Отличить такую форму хронического заболевания от онкологического процесса можно лишь во время проведения лапароскопии, когда исследуются атипичные клетки.

Внешние проявления панкреатита

При визуальном осмотре пациента врач может заподозрить панкреатит, признаки которого уже становятся явно заметными по внешнему виду. Такие объективные симптомы болезни не связаны с индивидуальной переносимостью или чувствительностью к болевому порогу.

  1. Пожелтение кожного покрова, что указывает на явное нарушение желчевыделения, а также повышенное содержание пигментов в крови.
  2. Бледный цвет поверхности кожи на лице пациента, который впоследствии приобретает уже землистый оттенок.
  3. Выраженные глазные впадины.
  4. Появление пятнистых кровоизлияний на коже в области живота, спины и в паху.
  5. Сухость языка, появление на нем желтого налета.
  6. Неприятный запах изо рта с ацетоном.
  7. Одышка, учащенное дыхание.
  8. Болезненность во время пальпации живота.
  9. Сухость кожи и шелушение.

Симптомы панкреатита Воскресенского, Керте:

  1. Болезненность во время пальпации области поджелудочной железы, расположенной вдоль средней линии живота, возвышающейся над пупком на 6-7 см. Этот признак характерен для панкреатита Керте.
  2. Отрицательный результат при попытке прочувствовать пульсацию аорты брюшной (симптом Воскресенского).
  3. Отсутствие кишечных шумов при прослушивании, что вызвано полной атонией отделов кишечника (параличом).

Лабораторная диагностика

Симптомы панкреатита можно выявить на основе проведенных диагностических исследований по следующим показателям:

  1. Обнаружение лейкоцитоза с измененной формулой в общем анализе крови, ускорение СОЭ.
  2. Повышение билирубина в исследуемых биохимических пробах печени, амилаза.
  3. Повышение фермента диастазы в моче.
  4. Увеличение размеров поджелудочной железы, обнаруженное во время ультразвукового исследования.
  5. Непереваренные остатки пищи в исследуемом кале.
  6. Нарушение электролитного состава крови.

Даже при явных проявлениях панкреатита самостоятельно установить диагноз невозможно, необходимо обращение к специалисту. Только врач может отличить воспаление поджелудочной железы от заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Игнорирование основных симптомов заболевания и несвоевременное посещение врача приводит к хроническому течению панкреатита с постоянными рецидивами. Такое запущенное состояние сложно поддается лечению даже в условиях стационара.

Осложнения панкреатита

Опасные последствия развиваются при запущенных формах панкреатита достаточно быстро. Это объясняется тем, что патогенные токсины и ферменты при воспалении относятся к агрессивным химическим факторам, которые способны разрушать не только ткани железы, но и другие органы.

Осложнения чаще всего выражены у людей, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. У таких пациентов из-за нарушения кровообращения может начаться поражение легких, почек, печени в процессе очередного болевого приступа.

  1. Гнойные воспаления в поджелудочной железе.
  2. Эрозийные поражения желудка и пищевода.
  3. Онкология.
  4. Падение глюкозы в крови.
  5. Формирование ложных кист.
  6. Нервные и психические расстройства.

Избежать подобных осложнений и предотвратить прогрессирование болезни можно с помощью профилактических мер, в основе которых лежит правильное питание, исключение алкоголя и отказ от курения.

Терапия острого панкреатита

Острую форму панкреатита можно вылечить только в условиях стационара, когда пациент находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. При малейшем подозрении на острый панкреатит требуется сразу же вызвать по телефону бригаду скорой помощи, затем госпитализировать пациента. В противном случае может быть летальный исход больного.

До приезда скорой помощи важно выполнить следующие действия:

  • Приложить человеку с очевидными симптомами панкреатита холод на живот;
  • Дать принять смазмолитик («Но-шпу», «Папаверин»);
  • Исключить прием пищи;
  • Обеспечить пациенту постельный режим.

В условиях стационара при неэффективности медикаментозной терапии пациенту с подозрением воспаления брюшины или признаками деструктивного панкреатита может быть показано оперативное лечение. Лапароскопия проводится при выявлении на обследовании жидкости в брюшной полости, а также при симптомах перитонита.

Терапия хронического панкреатита

Симптоматика хронической формы панкреатита не всегда ярко-выраженная, проявления болезни могут протекать слабо. При обострении заболевания пациенту рекомендуется госпитализация.

  1. Соблюдение специальной диеты, которая исключает жирные, острые блюда, жареную пищу, грибы, сладости, шашлык. Питание обязательно должно быть дробным.
  2. Спазмолитики.
  3. Прием препаратов, необходимых для нормализации секреторной недостаточности органа (поджелудочной железы).
  4. Исключить алкоголь.
  5. При интенсивной боли врачом назначаются спазмолитики.
  6. Прием панкреатических ферментов, которые способствуют расщеплению жиров, белковой пищи, углеводов.

Опасность хронической формы заболевания при длительном течении заключается в снижении уровня собственного инсулина, в результате чего может развиться сахарный диабет. При диагностировании такой патологии пациенту потребуется консультация эндокринолога с целью уточнения подходящей схемы лечения и диетотерапии.

Источник: http://ponosov.net/priznaki-pankreatita.html

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Пенистый стул у грудничка: лечение и причины

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований [1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом [2] :

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive [3] .

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
    При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
    Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Препараты от поноса: список эффективных лекарств и правила применения

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют [4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Капсулы с панкреатическими ферментами

Итак, поговорим о ферментных препаратах в виде гранул. К таким средствам относится, например, Микразим®. Это современный препарат, в состав которого входят высокоактивные панкреатические ферменты: амилаза, протеаза и липаза. В желатиновых капсулах содержится достаточное количество кишечнорастворимых микрогранул, которые начинают действовать сразу после выхода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, то есть именно там, где работают естественные ферменты поджелудочного сока.

Особенность Микразима® — размер микрогранул менее 2 мм, что помогает им хорошо перемешиваться с пищей и быстро начинать работу. Максимальная ферментная активность достигается уже через 30 минут после приема капсулы.

Микразим® способен помочь при нарушении переваривания и всасывания питательных веществ, дефиците или отсутствии собственных панкреатических ферментов. Препарат также может пригодиться при диспепсии, диарее неинфекционного генеза, метеоризме, связанными с погрешностями в питании.

Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП [5] .

Источник: http://www.kp.ru/guide/pankreatit.html

Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, в отдельных случаях приводящее к развитию тяжелого осложнения – панкреонекроза. Клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе, однако диагностика панкреатита всегда проводится комплексно, с применением физикальных, инструментальных и лабораторных методик. Предположить наличие процесса можно самостоятельно, по специфическим симптомам. Однако окончательный диагноз ставится в условиях гастроэнтерологического отделения стационара.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы

Жалобы больного

Первым и основным симптомом панкреатита является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину (опоясывающая). Возникает остро, через несколько часов после употребления алкоголя, энергетических напитков, жирной или чрезмерно острой пищи. В редких случаях провоцирующий фактор отсутствует. Ощущения усиливаются при положении больного лежа на спине.

Основная жалоба при панкреатитах – боль в животе

Другие характерные симптомы:

  1. Незначительная тахикардия (95-110 ударов/минуту), снижение артериального давления.
  2. При выраженном болевом синдроме, а также при гипертонической болезни возможны эпизоды повышенного артериального давления.
  3. Температура тела субфебрильная.
  4. На коже живота возможно появление эритематозных узелков.
  5. При тяжелых процессах вокруг пупка образуется синее пятно, по бокам – участки зелено-коричневого или красно-фиолетового окрашивания, обусловленные распадом гемоглобина и выходом продуктов его деструкции в ткани.
  6. Диспепсические явления возникают через несколько часов после начала заболевания.
  7. Отмечается метеоризм, умеренное вздутие, болезненность и напряжение мышц живота во время пальпации.

Особенности диагностики острого и хронического панкреатита

Острый панкреатит отличается выраженным болевым синдромом. Снять боль с помощью анальгетических и спазмолитических препаратов не удается. Болезнь может протекать по инфильтративному или некротическому типу. При панкреонекрозах клинические проявления наиболее выражены. Отмечаются признаки эндотоксикоза, в брюшной полости скапливается выпот. Возможно развитие экссудативного плеврита. Возникает рвота, кишечная непроходимость, полиорганная недостаточность. Определяется положительный симптом Воскресенского, Керте, Мейо-Робинсона.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии может не иметь клинических признаков или приводить к развитию незначительных диспепсических явлений. При обострении хронического процесса, а также при отечной форме острого панкреатита без панкреонекроза у пациента возникают приступы опоясывающих болей средней интенсивности, частично купирующиеся спазмолитиками и обезболивающими средствами. 20% случаев заболевания протекает по безболевому варианту. Отмечается нарушение толерантности к глюкозе, возможно развитие сахарного диабета I типа.

Комплекс мероприятий

При постановке диагноза применяется УЗИ и другие визуализирующие методики

Постановка диагноза производится после тщательного сбора анамнеза, внешнего осмотра больного, лабораторных и инструментальных обследований.

Необходима тщательная дифференциальная диагностика, так как некоторые заболевания приводят к сходной с панкреатитом клинической картине:

  • Сбор анамнеза. У пациента необходимо выяснить, как давно и в какой последовательности появились беспокоящие симптомы, что предшествовало их возникновению. Большое значение имеет характер питания пациента, нерегулярный прием пищи, злоупотребление алкоголем, любовь к острым, соленым, копченым блюдам. Также выясняют характер трудовой деятельности больного. Развитие панкреатита может быть спровоцировано контактом с токсическими производственными веществами.
  • Внешний осмотр. Осмотр начинают с полости рта. При панкреатитах может отмечаться сухость слизистых оболочек, белый налет, «лакированный» язык. При осмотре живота выявляют вышеописанные изменения цвета кожи. При накоплении большого количества жидкости внутри брюшной полости живот выпуклый, присутствует выпячивание пупка. При выстукивании – чередование участков тупого и тимпанического звука.
  • Лабораторная диагностика. Основной диагностический признак острого панкреатита – рост уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсиногена, фосфолипазы. При хронических процессах в крови присутствует лейкоцитоз, в каловых массах определяется большое количество неусвоенного жира. Рост количества ферментов умеренный, не столь резкий, как при острой разновидности болезни.
  • Инструментальные методы. Используются для уточнения диагноза. Пациенту могут быть назначены такие способы обследования, как:
    • УЗИ – атрофия паренхимы органа, наличие конкрементов, псевдокист, кальциевых отложения. На ранних стадиях развития хронического панкреатита неэффективно;
    • КТ – атрофия поджелудочной железы, утолщение перипанкреатической фасции, расширение главного протока;
    • МРТ – снижение интенсивности сигнала T1W1, заполненные жидкостью структуры, снижение контрастности;
    • ЭРХПГ – нерегулярное расширение протоков, их обструкция, увеличение размеров органа;
    • ФГДС – при панкреатитах не имеет важного диагностического значения. В некоторых случаях используется для диагностики сопутствующих нарушений;
    • рентгенография – 40% случаев хронического панкреатита выявляет кальцификаты в составе поджелудочной железы;
    • лапароскопия – позволяет визуально осмотреть ПЖ. Применяется при неэффективности всех других способов диагностики, так как сопряжена с операционными рисками. Позволяет выявить макроскопические изменения органа.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый аппендицит на начальной стадии развития, холецистит, гастроэнтерит и другие заболевания органов брюшной полости. Как правило, применение визуализирующих методик не оставляет сомнений в правильности поставленного диагноза.

Особенности диагностики у детей

При диагностировании панкреатита у детей следует учитывать, что интерстициальный отек ПЖ протекает в более мягкой форме. Рост уровня панкреатических ферментов умеренный, температура тела часто держится на субфебрильном уровне. Характерна задержка стула вместо диареи у взрослых. Живот обычно мягкий, напряжение мышц отмечается только при панкреонекрозе.

Хронические панкреатиты у детей часто протекают бессимптомно. Умеренная болезненность обнаруживается только при глубокой пальпации живота. Возможны эпизоды диареи, стеатореи. Уровень амилазы повышается через 12 часов и снижается через 2-4 дня от начала обострения.

Особенности в зависимости от пола и возраста

У пожилых людей панкреатит может протекать бессимптомно или смазано

В целом диагностика у пациентов разного пола и возраста не имеет принципиальных отличий. Нужно учитывать, что у пожилых людей болезнь может протекать в смазанной, неявной форме. Многие дети склонны преувеличивать интенсивность болевого синдрома, что вынуждает врача назначать чрезмерное количество диагностических мероприятий. Это происходит, так как специалист не может понять, почему клиническая картина не соответствует данным инструментальных обследований.

В отношении детей и ослабленных пациентов не следует применять инвазивные методики обследования. Предпочтение отдается чрескожным способам осмотра поджелудочной железы (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ).

Как ставится окончательный диагноз

Диагноз ставится на основании полного диагностического комплекса

Окончательный диагноз ставится после прохождения пациентом полного курса обследования и получения врачом результатов проведенной работы. При этом весь набор возможных исследований не применяется. На начальном этапе больному назначают физикальное и лабораторное обследование плюс один из вариантов визуализации ПЖ, обычно УЗИ или рентгенографию. Другие способы используют тогда, когда клиническая и лабораторная картина свидетельствует о наличии болезни, а визуальные признаки изменений со стороны пораженного органа не обнаруживаются.

Панкреатит – тяжелое заболевание с неопределенным прогнозом. Поэтому каждый человек, имеющий склонность к заболеваниям пищеварительной системы, должен знать его основные признаки. При появлении первых симптомов ждать развития полной картины не следует. Необходимо обратиться в медицинскую организацию для подтверждения диагноза и раннего начала терапии.

Источник: http://lechigastrit.ru/pankreatit/diagnostika/kompleksnaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector