Функциональная диспепсия: лечение, виды, причины, диагностика

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагноз функциональной диспепсии следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные функциональной диспепсии, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гипер-паратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии диагностических критериев функциональной диспепсии (Рим, 1999):

  • Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес.
  • Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждённого тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и УЗИ органов брюшной полости.
  • Отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (характерно для синдрома раздражённого кишечника).

Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет выявление «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз функциональной диспепсии и требует тщательного обследования пациента для выявления у него более серьёзного заболевания.

Обязательные методы обследования

В рамках общеклинического обследования: клинические анализы крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь.

Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточного железа, активности аминотрансфераз, амилазы. Для функциональной диспепсии изменения лабораторных показателей не характерны.

Обязательные методы обследования

  • ФЭГДС позволяет исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта: эрозивный эзофагит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
  • УЗИ гепатобилиарной области позволяет выявить желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.

Дополнительные методы обследования

  • Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить кислотопродуцирующую функцию желудка.
  • Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка; используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет рассчитать скорость опорожнения желудка.
  • Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить желудочные аритмии. В норме ритм — 3 волны в минуту, при брадигастрии — менее 2,4 волны в минуту, при тахигастрии — 3,6- 9,9 волны в минуту.
  • Гастродуоденальная манометрия: используют перфузионные катетеры или миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введённых в полость антрума и двенадцатиперстной кишки; датчики отражают изменение давления при сокращении стенки желудка.
  • Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного рецептивного расслабления желудка, сократительную активность.
  • Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз или дилатацию различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, исключить органическую природу заболевания.

При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование на Helicobacter pylori.

Дифференциальная диагностика функциональной диспепсии

Диагноз функциональной диспепсии ставят после исключения всех возможных заболеваний, протекающих со сходной клинической симптоматикой:

  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рака желудка или пищевода;
  • побочных эффектов приёма лекарственных средств (ЛС) – НПВП и др.;
  • желчнокаменной болезни;
  • хронического панкреатита;
  • целиакии;
  • диффузного эзофагоспазма;
  • функциональных заболеваний ЖКТ — аэрофагии, функциональной рвоты;
  • ИБС;
  • вторичных изменений ЖКТ при сахарном диабете, системной — склеродермии и др.

Органические причины диспепсии обнаруживают у 40% пациентов. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат результаты инструментальных методов исследования.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/funkcionalnaya-dispepsiya-diagnostika_85368i15938.html

Диспепсия функциональная — ощущение чувства тяжести, переполнения и раннего насыщения желудка, помимо болевого синдрома. Также может быть отрыжка, изжога, тошнота, вздутие живота. При проведении штатного диагностического обследования не выявляются органические, биохимические или морфологические патологии. Этим-то она и отличается, что ее лечение имеет некоторые привилегии.

По общим признакам функциональная диспепсия представляет собой группу различных по происхождению нарушений пищеварительного процесса, провоцировать которые способны язвы, гастрит, эзофагит и так далее.

Статистика заболевания


Проблемы с пищеварительным процессом конспектируются гораздо чаще, чем простудные заболевания. Это обосновывается проведенными различными статистическими мероприятиями, свидетельствующие о том, что из общей численности пациентов, которые обращаются за квалифицированной помощью к врачу-гастроэнтерологу, процент составляет почти 70%. В Африканском государстве — больше 60 процентов, в европейских странах — 40%.

Несмотря на то, что этот недуг доставляет немало дискомфорта, за медицинской помощью обращается только четвертая часть пациентов. Стоит отметить один очень удивительный факт, у женщин диспепсия встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем у сильного пола.

Основной возраст пострадавших от двадцати до сорока пяти лет. При этом у людей преклонных возрастов проблемы с пищеварением отмечаются крайне редко. Но вместо нее, могут диагностироваться куда более серьезные патологии желудочно-кишечного тракта, схожие по клинической картине. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование, даже если сейчас ничего не беспокоит. Очень важно знать, любое обострение можно предотвратить при своевременном обращении в клиническое учреждение.

Разновидности нарушения

Желудочная диспепсия может быть функциональной и органической. У каждого вида имеются свои отличительные признаки. Так, в первом случае патология дает о себе знать при сбоях в работе мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки. Они продолжаются в течение трех месяцев или одного года. Выраженные болевые синдромы, свидетельствующие о нарушения жкт, отсутствуют.

Органическая диспепсия возникает в результате язвы и на фоне других заболеваний. К ним относится проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой и выявление иных патологий органической классификации.

Не биологические нарушения подразделяются на 3 вида:

  1. Неспецифическая. Ей характерно множественное количество симптомов, начиная от тошноты и заканчивая отрыжкой.
  2. Дискинетическая. Человек жалуется на дискомфорт в области живота. Острая боль не наблюдается.
  3. Язвенноподобная — боль в эпигастральной области.

Сейчас диспепсия функциональная и синдром раздраженного кишечника, с точки зрения медицинского работника рассматриваются как биопсихосоциальные заболевания. То есть этому способствуют постоянные нервные расстройства, депрессивное состояние.

Причины диспепсии функциональной:

  • бактериальная инфекция. Возбудителями в основном являются бактерии рода Хеликобактер пилори. В большинстве случаев симптомы не наблюдаются. Своевременное лечение бактериальной инфекции предупреждает расстройство пищеварительного процесса. Как и чем лечить, расскажет лечащий врач. Никогда не стоит заниматься самолечением, не зная истинного диагноза. Человек может «заглушить» только симптомы, но при этом проблема остается и через некоторое время начинает прогрессировать;
  • неправильное питание. В этот же пункт входит регулярное употребление спиртной продукции. Что касается непосредственно вредной еды, к ней относится перченая, жареная, копченая пища. Но помимо этого, имеется и другой список вредной еды, ознакомиться с ним можно на любом официальном медицинском сайте;
  • сильные эмоциональные расстройства. Нередко в жизни бывают такие ситуации, в которых невозможно сдерживать свои эмоции. Но если чувство тревоги не обосновано, в качестве профилактических мероприятиях рекомендуется попить успокоительные средства на растительной основе. Большинство из них отпускается без рецепта врача, так что с их приобретением не должно возникнуть проблем;
  • бесконтрольное лечение лекарственными препаратами, которые оказывают раздражающий эффект на нежную слизистую оболочку органа пищеварения. К таким препаратом, относятся — аспирин, бифосфонаты, теофиллины, антибиотические медикаменты, нитраты и стероиды;
  • увеличенная склонность стенок желудка к увеличению в объеме во время «безмерного» принятия пищи. Также это могут быть сбои антродуоденальной координации, проблемы с двигательной функцией анального отдела толстой кишки;
  • чрезмерное выделение соляной кислоты в жкт. По некоторым официальным данным, эта теория не доказана.

Основными симптомами, являются дискомфорт и болевой синдром в верхнем отделе жкт.

Стоит знать, при проведении штатного обследования пациента невозможно выявить истинную причину их появления: слизистая желудка не воспалена и не повреждена, количество соляной кислоты в пищеварительном органе не превышается допустимых значений.

Диагностика

Поставить истинный диагноз медицинский работник может только в том случае, если не обнаружено никаких злокачественных опухолей. Поэтому чтобы удачно выполнить свою задачу, врач отправляет пациента на проведение эндоскопического обследования. Кроме этого требуется сдать общий анализ кала для исключения возможности протекания нарушений кишечного тракта, патологий дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы. Это дает возможность установить наличие некоторых штамм патогенных микроорганизмов, изучить испражнения на предмет наличия кровяных следов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Самое лучшее средство от геморроя

В качестве вспомогательных мероприятий, назначают узи, электрогастрографию, суточное мониторирование внутрипищеводной кислотности, сцинтинграфию, манометрию. В общем, алгоритм диагностики диспепсия предусматривает в первую очередь исключение органических патологий, которые имеют аналогичное свойство протекания. В виде примера можно привести рак желудка, склеродермия, панкреатит в хронической форме, рефлюкс-эзофагит.

Лечение

При проведении диагностики, специалист поставит заключение: функциональная или органическая диспепсия. Лечение первой осуществляется по предварительно подобранной индивидуальной схеме. В последнем случае, все мероприятия направлены на устранение провоцирующих факторов. Основные цели терапии — снижение риска рецидива, устранение клинической картины и уменьшение дискомфорта.

  1. Соблюдение диетического питания. При этом строгих рекомендаций нет, больному нужно всего лишь нормализовать свое повседневное питание. Прежде всего, отказаться от тяжелой и грубой пищи, потому что ее с большим трудом переваривает желудок. В день питаться чаще, но маленькими порциями. Конечно же, бросить курить и злоупотреблять хмельными напитками — это как само собой разумеющийся факт. Говорить про другие вредные привычки не имеет особого смысла, ведь от этого мало, что изменится.
  2. Оградить прием определенных медикаментов. В основном имеются в виду нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают сильнейшее воздействие на должную работу жкт.
  3. Психотерапевтическое воздействие. Как странно это бы не звучало, но большая часть пациентов избавляются от симптомов, если для усиления терапевтического эффекта включить плацебо.

Все перечисленные методы борьбы с недугом неоднократно доказывали высокоэффективность. Преимуществом является и их доступность.

Фармакологические средства

Конкретные виды лекарственных средств, используемых для человека с диагнозом «диспепсия функциональная», подбираются с учетом установленных симптом. Как правило, в этом случае используют эмпирическую терапию. Длится она пару месяцев, более конкретно про эту схему лечения расскажет квалифицированный специалист. В этом материале ничего не будет рассказываться про нее, чтобы люди больше обращались в клиническое учреждение, а не искали альтернативные методы домашнего лечения.

В особо редких случаях больному назначают прием антидепрессантов, антибиотиков, прокинетических таблеток, антацидов и другие адсорбирующие средства. Если этот диагноз поставлен ребенку, действовать согласно особенностям растущего организма. Но лучше всего, получить консультацию у медицинского работника.

Тактика борьбы

Точная схема методов работы с недугом современными медиками не разработано. Разумеется, что течение диспепсия не пускается на «самотек», при рецидиве нарушения используют лекарственные препараты. Если на протяжении длительного времени после приема антибиотиков облегчение не наступает, тогда применяют более альтернативные средства фармакологии.

Каков прогноз?

Симптоматика, характерная этому заболеванию, сначала может протекать незаметно для пациента, но потом будут ощущаться сильные невыносимые боли в течение длительного срока. Но в любом случае, стоит запомнить, что данная патология не способна привести к серьезным расстройствам желудочно-кишечного тракта. А чтобы не познать диспепсию на собственном реальном опыте, необходимо уже сегодня перейти на правильное питание и устранить наличие пагубных привычек. Таким образом, удастся избежать многих проблем со здоровьем, в общем.

Источник: http://ponosov.net/funkcionalnaya-dispepsiya.html

Под медицинским термином «диспепсия» принято понимать большое количество различных внешних симптомов, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены нарушением процессов переваривания пищи. Отсюда и название, ведь диспепсия в переводе с греческого означает «проблемы с пищеварением».

Отдельной разновидностью всего комплекса нарушений является функциональная диспепсия. Ее признаки: тупые либо жгучие боли в районе брюшной полости (так называемого эпигастрального треугольника). Помимо дискомфорта, пациент испытывает чувство тяжести и переполнения живота. Также могут иметь место вздутие кишечника, тошнота, изжога и отрыжка. При этом в процессе диагностики не удается обнаружить каких-либо органических патологий (нет морфологической либо биохимической причины).

Именно этим и отличается функциональная диспепсия, лечение которой имеет некоторые особенности.

Рассмотрим эти вопросы более детально.

Статистика заболевания

Проблемы с пищеварением – одно из часто встречающихся нарушений, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Во время проведения различных статистических мероприятий было установлено, что из общего количества пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологу, число людей, у которых диагностирована функциональная диспепсия желудка, составляет около 70%. В европейских странах количество населения, подверженное описываемому недугу, достигает 40%, а в государствах Африки – более 60%.

Несмотря на то что функциональная диспепсия, симптомы которой весьма неприятны, доставляет ощутимый дискомфорт человеку, за помощью к медицинскому специалисту обращается лишь четверть пострадавших. При этом в подавляющем большинстве случаев диагностируется именно функциональный, а не органический вид заболевания.

У женского пола подобное состояние встречается примерно в полтора раза чаще.

Основной возраст пациентов с данной проблемой — от 20 до 45 лет. У лиц пожилого возраста эта дисфункция желудочно-кишечного тракта встречается намного реже. Вместо нее возникают более серьезные заболевания пищеварительной системы, которые, тем не менее, обладают сходными симптомами.

Виды нарушения

Функциональная желудочная диспепсия, как вы уже поняли, является не единственным видом патологии. Существует еще органическая ее разновидность. Остановимся более подробно на отличительных признаках каждой из них.

  1. Органическая. Это нарушение возникает в результате язвы, различных заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, а также других органических патологий.
  2. Функциональная. Появляется при сбоях в работе мышечного слоя желудка и 12-перстной кишки (не вызванных заболеваниями), которые продолжаются на протяжении 3 месяцев в течение года. При этом не должна быть диагностирована связь появляющихся болей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта.

Классификация небиологической патологии

Согласно клинической картине протекания нарушения, функциональная диспепсия желудка может быть подразделена на три подвида:

  • Язвенноподобная – характеризуется болевыми ощущениями в эпигастральной области.
  • Дискинетическая – пациент ощущает дискомфорт в животе, который не сопровождается острой болью.
  • Неспецифическая – клиническая картина этого нарушения обладает множеством симптомов (есть тошнота, изжога, отрыжка).

Провоцирующие факторы

В отличие от биологической формы, рассмотрение которой не является целью этого материала, функциональная диспепсия у детей и взрослых вызывается нижепредставленными причинами.

    Проблемы с перистальтической функцией мышечных волокон желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:

— отсутствие расслабления некоторых отделов желудка после попадания в него пищи (так называемая аккомодация);
— нарушение цикла мышечных сокращений этого органа;
— проблемы с двигательной функцией анального отдела толстой кишки;
— сбои антродуоденальной координации.

  • Увеличенная склонность стенок желудка к растяжению во время еды.
  • Нездоровое питание, употребление в большом количестве чая, кофе, алкогольных напитков.
  • Курение.
  • Лечение при помощи различных медицинских препаратов (нестероидных противовоспалительных средств).
  • Психологические стрессы.
  • Некоторые медицинские работники утверждают, что синдром функциональной диспепсии связан с выделением большого количества соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте, однако в настоящее время достоверных доказательств этой теории не существует.

    Формы протекания патологии

    Рассмотрим внешние признаки и внутренние ощущения у больного, характерные для описываемого нарушения.

    Язвеноподобная функциональная диспепсия, прежде всего, характеризуется острыми и длительными болями, которые появляются в эпигастральной области. Они принимают ярко выраженный характер в ночное время или когда человек испытывает чувство голода. Устранить дискомфорт можно при помощи соответствующих лекарственных препаратов — антацидов. Болевые ощущения становятся интенсивнее, если пациент испытывает психоэмоциональный стресс, у него могут возникнуть опасения наличия какой-нибудь ужасной патологии.

    Дискинетическая форма нарушения (неязвенная функциональная диспепсия) сопровождается такими симптомами, как раннее насыщение, чувство переполнения желудочно-кишечного тракта, вздутие брюшной полости и тошнота.

    Что касается неспецифической диспепсии, то здесь жалобы человека сложно классифицировать по тем или иным признакам. Эту разновидность патологии могут сопровождать признаки, специфичные для некоторых других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом. Подобная картина затрудняет диагностику такого состояния, как функциональная диспепсия желудка. Лечение ее назначается симптоматично.

    Диагностика

    Первая задача, которая стоит перед медицинским специалистом, — разграничить между собой биологическую диспепсию и функциональную. Как правило, последняя имеет место в том случае, когда ее симптомы проявляются у пациента без каких-либо внешних видимых причин.

    Для того чтобы с уверенностью говорить о протекании у пациента именно функционального расстройства, нужно установить наличие трех основных критериев:

    Методы исследований

    Помимо всего прочего, важно исключить другие заболевания с симптомами, похожими на те, которыми сопровождается функциональная диспепсия желудка. Лечение таких патологий может кардинально отличаться.

    С этой целью проводятся следующие мероприятия.

    1. Сбор анамнеза. При первичной беседе медицинский специалист должен установить, не страдает ли пациент от нарушений, сопровождающихся признаками диспепсии. Следует установить характер протекания и узнать ощущения человека (есть ли распирание живота, отрыжка, изжога или болевые ощущения). Важно узнать, что принимал в пищу человек на протяжении последних дней, а также подвергался ли он какому-либо лечению.
    2. Осмотр. Во время него нужно исключить возможность протекания нарушений желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также патологий дыхательных путей.
    3. Сдача анализов. Обычно необходимы:
    • общий анализ кала;
    • изучение испражнений на предмет наличия в них следов крови;
    • анализы крови;
    • установление наличия некоторых видов инфекций.

    4. Исследования при помощи различных медицинских инструментов:

    • эзофагогастродуоденоскопия (более привычное название – гастроскопия);
    • изучение желудка при помощи рентгеновского аппарата;
    • ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости;
    • другие необходимые процедуры.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Лоперамид: показания к применению и противопоказания

    План обследования

    Для того чтобы функциональная диспепсия у детей и взрослых была диагностирована с максимальной точностью, врачу необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

    Начинать обследование нужно с обычного анализа крови, а также установления ее следов в кале. Это позволит выявить скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

    Если есть отклонения в том или ином лабораторном исследовании, следует подтвердить или опровергнуть возможный диагноз при помощи инструментальных средств (например, эндоскопии). Если у пациентов, возраст которых превышает 50 лет, установлены опасные признаки (рвота с кровью, алый окрас испражнений, лихорадка, анемия, сильное уменьшение массы тела), проведение срочной гастроскопии обязательно.

    В противном случае (когда опасные симптомы не наблюдаются) рекомендуется назначить так называемую эмпирическую терапию с использованием лекарственных препаратов антисекреторного и прокинетического действия. Лишь после отсутствия положительной динамики следует применять инструментальные методы исследования.

    Однако в подобном подходе есть и скрытая опасность. Дело в том, что многие фармакологические средства дают положительный эффект и уменьшают симптомы множества других серьезных патологий (например, раковых опухолей). Это сильно затрудняет своевременную диагностику.

    Лечение

    Во время диагностики может быть установлена органическая или функциональная диспепсия. Лечение первой направлено на устранение причин, провоцирующих заболевание. В случае последней методы терапии разрабатываются индивидуально, учитываются особенности клинической картины.

    Основные цели лечения:

    • уменьшение дискомфорта;
    • устранение симптомов;
    • предупреждение рецидивов.

    Немедикаментозное воздействие

    Для избавления от симптомов диспепсии применяются следующие методы.

    1. Диета. При этом не следует придерживаться каких-то строгих рекомендаций, достаточно просто нормализовать питание. Лучше полностью отказаться от продуктов, которые с трудом перерабатываются кишечником, а также грубой пищи. Целесообразно питаться чаще, но есть меньше. Не рекомендуется курить, употреблять спиртные напитки, пить кофе.
    2. Отказ от приема определенных лекарственных препаратов. Речь в основном идет о нестероидных противовоспалительных средствах, которые оказывают сильное воздействие на правильное функционирование желудочно-кишечного тракта.
    3. Психотерапевтическое воздействие. Как это ни странно, более половины пациентов избавляются от симптомов, которыми сопровождается функциональная диспепсия, если в лечении использовано плацебо. Таким образом, подобные способы борьбы с нарушением не только возможны, но и неоднократно доказывали свою эффективность.

    Лекарственные средства

    Конкретные виды фармакологических средств, применяемых для пациента, у которого обнаружена функциональная диспепсия, определяются индивидуально с учетом установленных симптомов.

    Обычно применяется эмпирическая терапия, рассчитанная на один-два месяца приема.

    Каких-либо специализированных методов борьбы с недугом и его профилактики в настоящее время не существует. Популярны следующие виды лекарственных средств:

    • антисекреторные лекарственные препараты;
    • антациды;
    • адсорбирующие средства;
    • прокинетические таблетки;
    • антибиотики.

    В некоторых случаях показаны антидепрессанты, которые также способны избавить от симптомов небиологической диспепсии.

    Если диагностирована функциональная диспепсия у детей, лечение должно проводиться с учетом особенностей растущего организма.

    Тактика борьбы

    Длительных по времени методов работы с недугом современной медицинской наукой не разработано.

    При рецидиве нарушения целесообразно использовать лекарственные средства, которые ранее уже доказали свою эффективность во время избавления от симптомов диспепсии.

    Когда длительный прием каких-либо таблеток не ослабляет дискомфорт у пациента, рекомендуется провести лечение альтернативными фармакологическими средствами.

    Заключение

    Функциональная (как и биологическая) диспепсия – одно из часто встречающихся заболеваний. Несмотря на кажущуюся несерьезность, при наличии ее симптомов ощутимо снижается качество жизни человека. Потому важно принимать меры, направленные на профилактику. Для этого нужно лишь соблюдать правильный режим питания, исключать стрессовое воздействие на организм и полноценно отдыхать.

    Источник: http://fb.ru/article/162775/funktsionalnaya-dispepsiya-simptomyi-i-lechenie

    Первый признак любой болезни пищеварительного органа – диспепсия. Это специфический комплекс симптомов (синдром), который проявляется по-разному, в зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего пациент испытывает тошноту, боль в животе и дискомфорт. У 60% больных, это состояние возникает без какой-либо явной причины, что делает диагностику крайне затруднительной и требует особенных подходов к лечению.

    В клинике, выделяют 2 основные группы синдрома. К первой относится функциональная диспепсия, которая является самостоятельной болезнью. Вторая — органическая, сопровождающая какое-либо гастроэнтерологическое заболевание (ротовирусную или бактериальную инфекцию, холецистит, токсическое отравление и т.д.). Их необходимо рассматривать независимо друг от друга, так как они существенно отличаются по симптомам, причинам развития и лечению.

    Органическая диспепсия

    Благодаря синдрому диспепсии, можно приблизительно определить, какой орган поражен, так как симптомы желудочной и кишечной формы существенно отличаются. Изучив их у больного, можно также предположить причину болезни, что значительно облегчает выбор дополнительных методов диагностики.

    Пищеварительный тракт.

    Для понимания синдрома диспепсии необходимо представлять ход пищеварительного пути. После прохождения ротовой полости и пищевода, химус (обработанный ферментами комок пищи) попадает в желудок, где на него воздействует хлороводородная кислота. Через 30-60 минут, пища продвигается в 12-перстную кишку, куда открываются поджелудочный и общий желчный протоки. Полностью расщепленная пища всасывается в тонкой кишке. В толстой кишке формируются каловые массы, всасывается вода с микроэлементами. Через конечный отдел (прямую кишку), кал выводится в окружающую среду.

    Желудочная диспепсия

    Желудок – это орган, где постоянно поддерживается очень высокая кислотность, которую не могут переносить большинство микроорганизмов. Токсины также проходят его транзитом, за счет хорошо защищенной слизистой. Поэтому желудочная диспепсия, как правило, не возникает из-за отравлений и инфекций (ротовирусных, сальмонеллеза, эшерихиоза и т.д.).

    Основная причина появления этого неприятного синдрома – разрушение или повреждение слизистой желудка. Такое состояние может наблюдаться при:

    • Гастрите. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) является одной из немногих бактерий, которая способна жить в условиях высокой кислотности. Привести к гастриту могут также агрессивные химические вещества, которые раздражают слизистую желудка (алкоголь, уксусная кислота, энергетические напитки);
    • Язвенной болезни;
    • Острой/хронической язве;
    • Раке желудка или 12-перстной кишки.

    Вышеперечисленные болезни могут снижать/повышать кислотность в желудке, так как оказывают действие на клетки, образующие хлороводородную кислоту. Симптомы диспепсии при этом будут разными:

    • Гиперацидный (секреция кислоты повышена) гастрит;
    • Язвенная болезнь 12-перстной кишки/желудка;
    • Синдком Иценко-Кушинга;
    • Синдром Эллисона-Золингера;
    • Гипертиреоз.
    • Изжога, которая усиливается после приема жирных, острых и соленых блюд;
    • Отрыжка с привкусом кислого;
    • Повышенный аппетит;
    • Дискомфорт (тяжесть) в верхних отделах живота;
    • Боль, ноющего характера. Может возникать через 30-90 минут после еды;
    • «Голодные» боли – долгий перерыв между приемами пищи провоцирует острую боль в верхней части живота;
    • Часто у больных возникают запоры – стул отсутствует более 3-х дней.
    • Гипоацидный (секреция кислоты снижена) гастрит;
    • Атрофическая форма гастрита;
    • Рак желудка (чаще аденокарцинома);
    • Язвенная болезнь 12-перстной кишки/желудка.
    • Аппетит у таких больных изменен. Он может быть снижен или полностью отсутствовать. Также возможно «извращение» вкуса – некоторые блюда могут вызывать неприятные эмоции, вплоть до приступа тошноты;
    • Боль в верхней части живота носит тупой или давящий характер;
    • Склонность к поносам;
    • Возможно возникновение рвоты. Как правило, через 15-25 минут после еды.

    Желудочная диспепсия при эндокринных болезнях.

    Некоторые гормональные нарушения могут привести к диспепсии, так как косвенно влияют на слизистую желудка:

    • Синдром Иценко-Кушинга – уменьшаются защитные свойства слизистой, из-за повышенного содержания гормона Кортизола;
    • Синдром Эллисона-Золингера, гипертиреоз – значительно увеличивает выделение хлороводородной кислоты в желудке.

    При этих болезнях, обычное лечение не оказывает эффекта. Поэтому важно своевременно определять эти нарушения.

    Как правило, при поражении желудка человек страдает хронической диспепсией. Чтобы уточнить причину и определиться с тактикой лечения, следует провести адекватную диагностику.

    Диагностика желудочной диспепсии

    Лабораторные способы, такие как общие анализы крови (ОАК), мочи (ОАМ) и кала, не имеют высокой диагностической ценности. Как правило, изменений в них не отмечается или они неспецифичны. Возможны следующие отклонения:

    • Повышенное количество лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л;
    • Положительный анализ кала на «скрытую кровь».

    Более информативными являются инструментальные методы. Для диагностики диспепсии следует использовать:

    1. ФГДС с биопсией – фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние внутренней поверхности желудка, наличие язвенных дефектов, опухолей или признаков гастрита, взять небольшие «кусочки» слизистой для исследования под микроскопом и «посева» на микробиологическую среду Хеликобактера;
    1. pH-метрия – в настоящее время, используется редко, так как процедура достаточно неприятна для больного. С помощью него можно точно определить изменение кислотности в желудке, что является достоверным признаком диспепсии желудочного характера.

    Если доктор подозревает эндокринную природу диспепсии, обследование обязательно дополняется изучением определенных гормонов.

    Лечение желудочной диспепсии

    Чтобы устранить этот синдром, следует провести терапию основного заболевания. В зависимости от этого будет меняться врачебная тактика. Если причиной диспепсии стали гастрит или язвенная болезнь, рекомендованы следующие лечебные мероприятия:

    • Диета, исключающая жирные, соленые и пряные блюда. Также не следует употреблять продукты, обогащенные клетчаткой (ржаной хлеб, фрукты, овощи, соки и т.д.), так как они могут усиливать боль;
    • Если доказана роль Хеликобактера, доктор назначает комплексную противомикробную терапию, которая обязательно включает 2 антибиотика;
    • Следует нормализовать кислотность для лечения диспепсии. Повышенное выделение хлороводородной кислоты можно устранять «ингибиторами H + -помпы» (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол) и антацидными средствами (Гевискон, Альмагель). При пониженной кислотности можно стимулировать кислотообразующие клетки Пентаглюцидом или соком подорожника;
    • Возможно назначение лекарств, создающих защитную оболочку для слизистой желудка (Де-Нол, Сукральфат и т.д.).
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Узара: отзывы, цена, инструкция по применению, аналоги, противопоказания

    Обнаружение открытой язвы или опухоли часто является показанием к оперативному вмешательству. Если определена у больного гормональная болезнь, лечение может определить только врач-эндокринолог.

    Диспепсия, возникшая из-за НПВС

    Из-за широко распространения противовоспалительных негормональных препаратов и их неконтролируемого приема, у больных часто возникают побочные реакции, в виде поражения желудка. НПВС-диспепсия является формой желудочной, которая чаще всего возникает после терапии следующими лекарствами:

    Как правило, симптомы ограничиваются изжогой, чувством дискомфорта и тянущей боли в верхней части живота. Чтобы избавиться от диспепсии, следует прекратить прием НПВС или использовать более современные препараты (Нимесулид или Найз). Также назначают «ингибиторы H + -помпы» и антациды.

    Кишечная диспепсия

    Этот синдром редко бывает хроническим. Чаще всего, он возникает остро из-за перенесенной инфекции или отравления. Также причинами диспепсии кишечника могут быть:

    • Недостаточность секреции ферментов или желчи (при панкреатите, холелитиазе, гепатите);
    • Болезнь Крона – аутоиммунная болезнь, при которой может повреждаться любая часть пищеварительного тракта;
    • Повреждение слизистой кишечника химически-активными веществами (токсическая диспепсия);
    • Дискинезия кишечника – нарушение сокращения этого органа, из-за чего пища застаивается в полости кишечника. Является частой причиной диспепсии беременных.

    В настоящее время, принято выделять две дополнительные формы кишечной диспепсии: гнилостную и бродильную. Каждая из них возникает при нехватке ферментов, первая – при поражении поджелудочной железы (остром/хроническом панкреатите, панкреонекрозе, удалении поджелудочной железы). Вторая – при отсутствии лактазы (вещества, переваривающего молочные продукты). Их следует рассматривать независимо от обычного синдрома.

    Простая диспепсия, которая не сопровождается недостаточностью ферментов, может проявляться:

    • Приступообразной болью по всей области живота, средней интенсивности;
    • Вздутием живота;
    • Постоянным «урчанием» кишечника;
    • Нарушением стула (чаще всего больных беспокоит понос).

    Определить причину классической кишечной диспепсии можно с помощью лабораторных способов. Как правило, для этого достаточно следующих исследований:

    • Повышение уровня лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л. Часто больше 16*10 9 /л;
    • Увеличение количества нейтрофилов (NEU) – более 6,1*10 9 /л.
    • Наличие эпителия (в норме – отсутствует);
    • Наличие лейкоцитов (в норме – отсутствуют);
    • Наличие патологических примесей (гноя, слизи).

    При агрессивно текущей инфекции, возможно появление в кале признаков крови.

    Повышение уровня лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л. Как правило, незначительно.

    Возможны различные варианты, в зависимости от токсина.

    • Большое количество эпителия;
    • Наличие лейкоцитов;
    • Наличие крови и слизи.
    • Повышение уровня лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л;
    • Снижение количества эритроцитов:
      • мужчины – менее 4,4*10 12 /л;
      • женщины — менее 3,6*10 12 /л;
    • При биохимическом исследовании крови – повышение С-реактивного белка более 7 мг/л
    • Большое количество эпителия;
    • Кровь видна невооруженным взглядом или черный «дегтеобразный» стул;
    • Наличие лейкоцитов.

    Инструментальную диагностику не проводят при кишечной диспепсии. Исключение составляют аутоиммунные патологии (болезнь Крона).

    Как лечить диспепсию при этих состояниях? В первую очередь, необходимо провести лечение основного заболевания:

    • Кишечные инфекции – антибиотики;
    • Пищевые токсины – устранение общей интоксикации и применение местные местных детоксикантов (Энтеродез, Полисорб МП);
    • Болезнь Крона – назначение гормональной терапии.

    При любом из этих состояний не следует употреблять продукты с большим количеством клетчатки. Важно принимать сорбенты (Смекта, Смектин, активированный уголь и т.д.), которые достаточно эффективны для устранения синдрома. Чтобы уменьшить боль, возможно назначение спазмолитиков (Дротаверин, Келлин и т.д.).

    Бродильная диспепсия

    Это одна из разновидностей кишечной диспепсии, при которой возникает недостаточность фермента «лактазы». Он необходим для переваривания целого ряда продуктов: кисломолочных и мучных изделий, шоколада, большинства колбас и т.д. Наиболее частые причины возникновения бродильной диспепсии:

    • Острый/хронический панкреатит;
    • Выраженный дисбактериоз (недостаток нормальных бактерий в кишечнике);
    • Врожденная недостаточность лактазного фермента;
    • Глютеновая болезнь.

    Симптомы при этом будут несколько отличаться от обычной кишечной формы. Больные могут жаловаться на:

    • Выраженное вздутие всего живота;
    • Сильную боль, которая уменьшается/исчезает после отхождения газов;
    • Обильный и частый понос (возможно до 10 раз в день). Кал при дефекации с неприятным запахом, имеет светло-желтую окраску, жидкую консистенцию, часто пенится;
    • Слышимое «урчание» кишечника, звуки переливания жидкости в животе;
    • Головную боль, раздражительность и общую слабость (из-за действия токсических веществ, всасывающихся в кишечнике, на нервную систему).

    Основным методом определения бродильной диспепсии остается лабораторный копрологический анализ, то есть исследование каловых масс в лаборатории. В нем определяется кислая реакция кала, повышенное количество непереваренной клетчатки, крахмальных зерен, бродильной микрофлоры кишечника.

    Лечение следует начинать диетой с пониженным содержанием углеводной пищи. Разрешается кушать высокобелковые блюда (мясо вареное, мясной бульон, масло, курица на пару), необходимо уменьшить количество хлеба, картофеля, овощей и фруктов, выпечки, каш.

    Применяют адсорбирующие вещества (Смекта, Полисорб, Неосмектин), пробиотики (Аципол, Лактофильтрум, Бифиформ, Бификол) и ферментные препараты от диспепсии (Креон, Панкреатин). По мере выздоровления углеводсодержащие продукты постепенно вводят в рацион, но в ограниченных количествах. Меню и разрешенные блюда определяются, в зависимости от причины развития этого синдрома.

    Бродильная диспепсия у детей

    Именно эта диспепсия у детей встречается чаще, чем другие. У ребенка болезнь, как правило, развивается на фоне излишнего кормления специальными смесями, а также пюре на основе фруктов и овощей. Причиной нередко является врожденная нехватка фермента лактазы.

    Чем будет проявляться синдром? Стул ребенка характеризуется учащенностью, цвет зеленоватый, с примесью слизи и комочков белого оттенка. Из-за накопления газов в просвете кишечника малыш капризничает, его мучают боли в животе, постоянно плачет. После отхождения газов ребенок обычно сразу успокаивается и засыпает.

    Адекватное лечение может назначить только врач-неонатолог или квалифицированный педиатр. При наличии одного из симптомов, следует немедленно обратиться к этим специалистам.

    Гнилостная диспепсия

    Еще один вид синдрома, возникающего при нарушении переваривания белков в тонкой кишке. Причинами гнилостной диспепсии могут быть болезни поджелудочной железы, повреждение слизистой кишечника (токсинами или микробами) или язвы 12-перстной кишки.

    Симптомы, которые будут наблюдаться у больных, имеют характерные особенности. К ним относятся:

    • Кал темно-коричневого цвета с «гнилостным» или кислым запахом;
    • Кашицеобразный пенящийся стул. Как правило, во время дефекации, больной чувствует жжение в заднем проходе;
    • Отхождение газов со зловонным запахом;
    • Могут быть сильные боли по всей поверхности живота, которые ослабевают после дефекации.

    Терапия проводиться аналогично бродильной форме. В первую очередь, пациенту рекомендуют диету, исключающую белок (любые сорта мясо и рыбы, кисломолочные изделия, яйца и т.д.). Также следует использовать сорбентов и пробиотиков. Как правило, ферментные препараты не используются в процессе лечения. Необходимость антибиотикотерапии определяет доктор.

    Функциональная диспепсия

    Это вторая большая группа нарушений пищеварения, которая возникает без какой-либо явной причины. У пациентов с этим синдромом, нарушений со стороны ферментов и органов желудочно-кишечного тракта не обнаруживается, даже при тщательном исследовании.

    В настоящее время, причины функциональной диспепсии до конца не ясны. Доктора считают, что наибольшую роль играют психосоциальный фактор (постоянные стрессы, эмоциональная неустойчивость) и наследственность. Провоцировать обострение болезни могут:

    • Курение и употребление алкоголя (даже в небольших количествах);
    • Некоторые лекарства (Теофиллин, препараты из Наперстянки, НПВП);
    • Стресс.

    Эта форма диспепсии у взрослых наблюдается значительно чаще, чем у детей. Симптомы болезни могут проявляться по-разному. Различают три основных формы функциональной диспепсии:

    1. Язвенноподобная – для нее характерны «голодные» боли в верхней части брюшной стенки, которые ослабевают после еды;
    2. Дискинетическая – больного беспокоит тяжесть в животе, возникающая после еды (особенно жирных блюд). Может сопровождаться тошнотой;
    3. Смешанная – симптомы могут комбинироваться между язвеннободобной и дискинетической формами.

    Следует отметить, что нарушений стула (поноса, изменения цвета/консистенции, зловонного запаха, примесей крови) не бывает при этой болезни. В противном случае, необходимо провести повторное обследование из-за подозрения другой патологии.

    Для того чтобы исключить органическую диспепсию, рекомендуется проведение следующей диагностики:

    1. Общий анализ крови и кала;
    2. Биохимию крови (АЛТ, АСТ, альфа-амилазу, С-реактивный белок);
    3. Микробиологическое изучение кала;
      ФГДС с биопсией.

    Если вышеперечисленные обследования показали норму, а у больного имеются названные симптомы, выставляется диагноз.

    Лечение носит общий характер. Пациенту рекомендуют исключить из рациона соленые, пряные и жирные блюда. Питаться небольшими порциями, но часто (от 6-ти раз в сутки). При необходимости, можно назначить дополнительно:

    • Антациды (Гевискон, Альмагель);
    • Ингибиторами H + -помпы (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
    • Успокаивающие средства (Феназепам, Адаптол, Грандаксин).

    Следует отметить, что нужные медикаменты для лечения может подобрать только лечащий доктор.

    Наиболее частый синдром нарушенного переваривания это диспепсия. Она проявляется по-разному, в зависимости от характера болезни (органический или функциональный) и пораженного отдела пищеварительного пути. В настоящее время, существуют простые методы обследования, с помощью которых можно поставить диагноз в течение 1-го дня. После чего, назначается терапия и диета, что позволяет быстро вернуть прежнее качество жизни больному.

    Источник: http://zdravotvet.ru/dispepsiya-simptomy-prichiny-lechenie-diagnostika/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector