Содержание

Зондовое энтеральное питание – одна из причин диареи — Лечение поноса

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

В подавляющем большинстве случаев, питание, получаемое энтеральным способом вызывает диарею у пациентов. Практически всегда, пациенты интенсивной терапии получать питание иным способом не могут, поэтому частота возникновения диарей довольно высока.

Патогенез

При возникновении осмотической диареи, вызванной зондовым питанием существует ряд провоцирующих факторов. Некоторыми из них являются:

  1. Гипоальбуминемия.
  2. Питательные растворы, вводимые в виде болюса или напрямую в тонкий кишечник.
  3. Плохая работа слизистой тонкого кишечника.
  4. Гиперосмолярность.
  5. Чрезмерное содержание липидов.

Но главная проблема в данном случае заключается в том, что питательные растворы имеют повышенную осмотическую концентрацию, хотя при обычном применении данной практики, данная специфика не очевидна. Согласно последним разработкам препараты, предназначенные для энтерального питания не должны быть возбудителями диареи, так как достаточно изотичны. Очень редко причиной возникновения диареи могут стать гиперосмотические лекарственные средства и некоторые растворы электролитов.

В случае атрофии слизистой, диарея возникает спонтанно. Это вызвано тем, что в процессе лечения слизистая оболочка кишечника претерпела некоторые изменения, так называемую дегенерацию, в связи с прекращением естественного питания в течение нескольких дней. Некоторая часть тонкого кишечника теряет свои функции по всасыванию пищи и питательных веществ, поэтому абсорбция не наступает, что приводит к осмотической диарее. Возможно возникновение синдрома мальабсорбции. Но такие изменения могут возникнуть даже при парентеральном питании, первопричиной которых служит недостаточное количество питательных веществ поступающих в просвет кишечника. Поэтому атрофия слизистой приводит к возникновению диареи. Она возникает из-за непреднамеренного длительного отдыха кишечника, которая возобновляется после возобновления зондового или естественного питания.

Гипоальбуминемия может привести к уменьшению осмотического давления в плазме крови. Из-за данного нарушения жидкость не поступает в капилляры, а стремится в просвет кишечника. Этим и вызвана связь диареи и гипоальбуминемии, которая возникает в результате зондового питания. Но случается, что даже при таких отклонениях диарея не наступает. Поэтому некоторые специалисты считают, что диарея и гипоальбуминемия, являются предвестниками более тяжёлого заболевания и между ними существуют только лишь причинно-следственные отношения. Исследования по данному вопросу продолжаются.

Клиническая картина

Практически всегда диарея проявляется на протяжении двух недель, с момента начала зондового питания. Но проходит достаточно легко. У неё нет сопутствующих симптомов, таких как повышенная температура, рвота, головокружения, озноб или лихорадка. Испражнения довольно жидкие, но в них не присутствуют никакие примеси, так как проблема исходит из тонкого кишечника.

Крайне редко, в случае зондового питания возникает некротизирующий энтероколит. Он является достаточно редкой, но очень тяжелой формой диареи. Зачастую он наблюдается у пожилых людей, у которых присутствует сердечная недостаточность либо одна из разновидностей заболевания периферических сосудов. В этом случае, больные подвержены лихорадке и сильному вздутию живота, а в обильных испражнениях практически всегда присутствуют сгустки крови. Проблема заключается в ишемии кишечника и высокой бактериальной инвазии одной из стенок кишки. Согласно исследованиям, суть проблемы заключается в ослабленном функционировании организма. Он не может усилить мезентериальный кровопоток, происходящий из-за увеличения работу слизистой оболочки, вызванного чрезмерным поступлением питания через зонд.

Диагностирование

Главное, в диарее, вызванной зондовым питанием – это восстановление нормального стула после прекращения питания зондовым способом. Но бывают случаи, когда понос не прекращается даже после окончания зондового питания. Причиной тому может служить колит, который вызван С. difficile, а это в свою очередь достаточно тяжелое осложнение. В некоторых случаях, возбудитель С. difficile, поступает в организм человека, вместе с зондовым питанием. Поэтому диагноз колита, можно исключить у пациентов, которые на протяжении последних двух недель принимали антибиотики.

В случаях колита, вызванного С. difficile, его лечение обязательно, даже если при нём не наблюдаются сопутствующие признаки, такие как лихорадка, жар, артериальное давление.

Отличить осмотическую диарею от токсической, поможет анализ кала. Даже после первичного осмотра анализов можно чётко сказать, явилось ли причиной зондовое питание или же действие токсинов.

Лечение диареи

Основной целью лечения, в данной ситуации, является полное устранение факторов, являющихся возбудителями болезни. Так как если вовремя не среагировать, моторика кишечника может полностью остановиться, а в некоторых случаях может наступить полная атрофия слизистой оболочки кишечника. В таких случаях диарея снова возобновляется, если применять зондовое питание. И даже при естественно употреблении пищи, симптомы диареи могут не пропасть. Только в случае возникновения некротизтрующего энтероколита, зондовое кормление исключается немедленно.

Существуют некоторые меры, которые позволяют эффективно бороться с причинами и последствиями возникновения диареи.

  1. Использование изотонических растворов (Дисоль, Трисоль и другие), с помощью которых снижается осмолярность кишечника. Бывают случаи, что диарея продолжается и при данном методе лечения. Поэтому изотонические растворы не стоит разводить, во избежание увеличения жидкости в кишечнике. Также, стоит снизить количество питательных препаратов, при этом замедлив их ведение.
  2. Стараться вводить питательные вещества непосредственно в желудок. Благодаря тому что, растяжение желудка способствует снижению скорости эвакуации из него пищи, осмолярные препараты должны начинать своё действие только в желудке. В случаях, когда наблюдается регургитация, в специально подобранные питательные смеси необходимо добавить пищевой краситель либо метиленовый синий. После этого начинают исследование секрета выделяемого из дыхательных путей.
  3. Для того, чтобы уменьшить нагрузку на кишечник снижают скорость проникновения питательной смеси. В определённых случаях, темп снижают практически в три раза. Если данная методика действует, то постепенно, постоянно наблюдая за реакцией пациента, скорость введения можно увеличивать до привычного состояния.
  4. Применяется приём отсутствия «отдыха» у кишечника. Данная процедура проводится для того, чтобы кишечник всегда находился в работоспособном состоянии, что приводит к уменьшению вероятности возникновения диареи в дальнейшем. Ситуация стабилизируется, даже после возобновления питания. Но при использовании данной методики, можно вводить лишь минимальные дозы. В некоторых ситуациях, когда работу кишечника следует немедленно прекратить, зондовое питание полностью исключают. Данные меры необходимы, когда существует вероятность токсического мегаколона либо подозрения ишемии кишечника. В таких случаях пациента переводят на внутримышечное питание, до восстановления всех функций, способных поддерживать энтеральное кормление.

Источник: http://ponos-x.com/lechenie-diarei/43-zondovoe-enteralnoe-pitanie-odna-iz-prichin-diarei

Диарея лечение диета

Диарея является ни чем иным, как расстройством пищеварения, поэтому диета при диарее имеет огромное значение для успешного лечения.

Тем более, что первопричина недуга часто заключается именно в неправильном питании или бывает связана с отравлением. Но и в тех случаях, когда жидкий стул возникает по причине каких-либо болезней, одними медикаментами не обойтись, для выздоровления необходимо соблюдать строгий режим питания. Диета при поносе у взрослых может отличаться от соответствующих рекомендаций для детей.

Особенности диеты при поносе

Диета при диарее отличается избирательностью, ограничения касаются жиров и углеводов. В то же время потребление белков нужно оставлять на прежнем уровне, а в некоторых случаях и повышать. Из меню также исключаются любые блюда, способные нанести вред слизистой оболочке. И конечно, недопустимо употреблять пищу с признаками гниения или брожения, пусть даже на начальной стадии. Придется отказаться от:

жареного; копченого; острого.

Предпочтение отдается продуктам вареным или приготовленным на пару. Чтобы не перегружать и без того напряженный кишечник, принимать пищу следует небольшими дозами, но чаще (не менее 5 раз в день). Потребление жидкости строится по такому же принципу: понемногу, но часто (можно каждые 15 минут). Пища не должна быть горячей или холодной, лучшим вариантом будет «золотая середина» от 30 до 35 градусов С.

При острой диарее, а иногда и при рвоте, меню может быть сокращено вплоть до употребления только жидкости: воды, чая и отваров. Такая жесткая диета дает своеобразный отдых кишечнику. Но если понос продолжается больше суток, то следует применить диетическое питание. В противном случае организму грозит витаминное голодание.

Питание при СРК (синдроме раздраженного кишечника) зависит от его симптомов. Если СРК сопровождается диареей, то из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные и черный хлеб. При запорах придется воздержаться от бобовых, кофе, шоколада, чая и сдобы.

Продукты, рекомендованные при диарее

Грамотно подобранное меню при диарее способно избавить от недуга, а в более серьезных случаях является необходимым дополнением к основной терапии. Из хлебных изделий питаться лучше подсушенным белым хлебом, а также всевозможными сушками, баранками и сухарями без изюма. Мясные блюда лучше подавать в виде котлет и фрикаделек и готовить из нежирных сортов:

курятины; телятины; мяса кролика; рыбы.

Такое же мясо использовать и в приготовлении супов. Овощи и крупы в последних должны быть хорошо проварены. Это справедливо и в отношении каш, в приготовлении которых можно использовать:

овсяные хлопья; рис; гречку.

Молоко добавлять нежирное и не более 30% от общей массы. Приветствуются блюда из макарон, но не часто. Разрешены тушеные и вареные овощи в очищенном виде, картофель допускается варить в кожуре. Можно яблоки и груши, в печеном виде, а также бананы. Яйца — в виде омлета. Питание при поносе включает в себя и правильный выбор напитков:

вода без газа; чай зеленый или черный; компот без сухофруктов; черничный кисель.

Запрещенные и нежелательные продукты

К таковым относятся все продукты, способные повредить воспаленные стенки кишечника, чрезмерно усилить перистальтику кишечника и перегрузить систему ЖКТ.

Животные жиры. Жирное мясо и его производные. Все молочные продукты, кроме нежирного творога. Майонез. Острые специи. Черный хлеб. Кислые овощи или фрукты. Грибные блюда. Шоколад. Маринованные или свежие овощи. Копченые колбасы и консервы. Блюда из бобовых культур (соя, фасоль, горох). Алкогольные напитки, кофе, газировка и сок из свежих ягод или фруктов.

Категорически запрещено употреблять капусту, редьку, репу, огурцы и свеклу. Эти овощи содержат клетчатку, абсолютно недопустимую при поносе.

Когда нужно прибегать к диете?

К небольшому ослаблению стула может привести съеденное «для аппетита» натощак немытое яблоко или подобный огрех. Как правило, такие расстройства носят кратковременный характер и заканчиваются вполне благополучно. Ограничения в питании имеют особое значение в тех случаях, когда приступ диареи носит острый характер, сопровождается ухудшением самочувствия. Если понос продолжается 3 дня и более, это говорит о хроническом характере заболевания и об особой необходимости диетического питания.

Когда не обойтись без врачебной помощи?

В большинстве случаев диетическое меню способно избавить от диареи, но так происходит не всегда. Никакая диета при диарее не поможет сама по себе, если человек болеет, к примеру, салмонеллезом. Иногда понос сигнализирует о серьезных нарушениях в работе организма, да и сам по себе продолжительный жидкий стул может привести к серьезному обезвоживанию организма. Усиленная перистальтика кишечника приводит к тому, что питательные вещества не успевают всасываться в кровь. Начинается истощение организма. Необходимо знать ряд признаков, свидетельствующих о том, что требуется дополнить диету более радикальными методами лечения.

Отрицательный лечебный результат от диеты и других домашних средств в течение 4-5 дней. Диарея сопровождается повышенной температурой (свыше 38 градусов). Если понос сопровождается внутренними кровотечениями. Узнать об этом можно по слишком темным испражнениям. Понос на фоне постоянных болей в животе. Понос при постоянной тошноте и рвоте может свидетельствовать о тяжелом отравлении. Кровавые примеси говорят о внутреннем кровотечении. Обезвоживание организма, вызванное сильной и продолжительной диареей, приводит к ослаблению организма, анемии и истощению. Если диарея развилась у ребенка в возрасте до 1 года или у человека преклонного возраста.

Любая из вышеперечисленных причин является веской причиной для обращения в лечебное учреждение.

Поставленный специалистами диагноз определит методы дальнейшего лечения. Случается, что медикаменты против диареи вызывают в организма различные болезненные реакции:

аллергические реакции на коже, желтизна; нарушения сна; нервозность; помутнение мочи.

О таких признаках следует незамедлительно сообщать своему лечащему врачу.

Возрастные особенности

Диета при диарее у взрослого может применяться самостоятельно, но если наблюдается понос у грудного ребенка, то его лучше сразу показать доктору.

Понос всегда сопровождается обезвоживанием и его симптомы таковы:

запавший живот, глаза, щеки и родничек; сухость во рту; плач без слез; снижение упругости кожи.

Маленький ребенок не может четко выразить свои субъективные ощущения, поэтому родители должны особенно внимательно следить за симптоматикой.

Диарея у пожилых людей также опасна обезвоживанием, недопустимым в таком возрасте. Визит к доктору обязателен, а все его рекомендации и назначения должны соблюдаться особенно строго.

Питание во время болезни и после

Питание при диарее у взрослых должно быть диетическим, но достаточно разнообразным. Сразу после пробуждения можно подкрепиться пшеничными сухарями, запивая их фруктовым киселем (без чернослива!). В качестве основного завтрака — каша рисовая и тефтелька, зеленый чай. На обед можно приготовить гречневый суп. В полдник можно полакомиться бананом или яблоком (запеченным), запить отваром шиповника. На ужин съесть кусок нежирной рыбы, вареной или приготовленной на пару. На гарнир — отварной картофель. Пить можно черный чай, полезный при запорах, но нужно помнить, что слишком крепкий напиток может нарушить сон. Данную схему диеты при диарее можно изменить на свой вкус, при этом помня о том, что можно, а что — нельзя.

Если диарея отступает, то разрешается постепенно возвращаться к обычному меню. Можно побаловать себя овощными супами и другими привычными блюдами. Воздерживаться стоит только от слишком жирного и острого. Важно лишь, чтобы продукты были хорошо проварены. Если и дальше все идет благополучно, то на вторую неделю можно вернуться к своему привычному питанию.

К диарее следует относиться как к пробуждению защитных функций организма, которые способствуют скорейшему выведению бактерий и токсинов естественным путем, независимо от причин расстройства.

Чтобы помочь кишечнику справиться с этой задачей, за час перед приемом пищи рекомендуется применять специальные медикаменты (Сорбекс, Энтеросгель). Они связывают токсины и способствуют быстрейшему выведению. Также не стоит злоупотреблять лекарствами, замедляющими перистальтику кишечника (подавляющими понос), так как при этом токсины будут выводиться медленнее, а сиюминутная выгода обернется обострением расстройства.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Не секрет, что для того, чтобы сбить первые симптомы диареи следует придерживаться достаточно простой диеты и не в коем случае не употреблять запрещённые продукты, которые поспособствуют дальнейшему распространению инфекции. Поэтому в течение нескольких дней, необходимо есть только рекомендованные продукты, что благоприятно скажется не только на лечении поноса, но и на общем состоянии организма и поспособствует выведению излишних токсинов.

При поносе диета должна состоять из:

супы и бульоны, которые приготовлены из нежирных сортов мяса, рыбы или же овощные супы-пюре, они очень питательны и полезны для больного организма; печёные яблоки, айву или же свежие бананы, которые помимо большого содержания клетчатки, принесут истощённому организму неоценимую пользу в качестве сорбентов; засушенный отрубной или белый хлеб; крупяные каши, проваренные до слизистого состояния, либо протёртые через сито и доваренные ещё несколько минут; яйца сваренные в крутую, либо обезжиренный омлет, который следует готовить на пару; постные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, либо запеченные в духовке без добавления масел и специй, возможно приготовление паровых котлет или тефтелей; разбавленные узвары и компоты; некрепкие чаи, несмотря на содержания кофеина, который является раздражителем при диарее, в нём содержится большое количество дубильных веществ, способствующих закреплению кишечника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Биоспорин: инструкция, цена, отзывы - Лечение поноса

При лечении диареи запрещено употреблять на диете:

продукты, являющиеся стимуляторами для перистальтики кишечника, такие как свежие фрукты и овощи, чёрный и серый хлеб. специи и пряности, а так же кофе, эти продукты повышают моторику желудка и увеличивают перистальтику кишечника; соленья и маринады, а также продукты с чрезмерным наличием соли, такие как чипсы, корны и орешки; сладкие газированные напитки, соки, молоко, кефиры, сиропы; жирные продукты, которые затрудняют работу кишечника, из-за своей тяжести и долгой всасываемости; консервы и копчёности; мучные изделия, кроме хлеба; бобовые; грибы.

В процессе выздоровления, данную диету значительно расширяют, поэтому уже через несколько дней рацион можно пополнить несладким галетным печеньем, хлебобулочными изделиями из перстного теста, а также свежими фруктами и кисломолочной продукцией. В течение следующей недели, поле выздоровления в меню постепенно стоит включать обычные продукты, которыми питались, до наступления поноса.

Когда следует обращаться к врачу

Практически всегда, диарею можно вылечить стандартными способами. Употреблением большого количества жидкости, соблюдением диеты и применением препаратов, облегчающих состояние организма. Но бывают случаи, когда, даже соблюдение всех предписанных правил, не способствует улучшению состояния, а только лишь ведёт к усугублению самочувствия. Не следует надеяться на свой организм, если в течении нескольких дней, с Вашей помощью, он не смог справиться с заболеванием, то поход к врачу не стоит затягивать, в противном случае, болезнь можно запустить, что приведёт к непоправимым последствиям.

К специалисту следует обращаться в следующих случаях:

отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения на протяжении 2-3 дней; диарея и понос наблюдаются у маленького ребёнка, в возрасте до года или у пожилого человека; помимо частых испражнений, температура тела не опускается ниже 38 градусов на протяжении дня; после применения противодиарейных лекарств наблюдаются аллергические либо психосоматические реакции (кожная сыпь, повышенная раздражительность, пожелтение кожи, изменение и потемнение цвета мочи, нарушение сна); приобретение испражнениями чёрного цвета, а также особой вязкости; такая реакция может быть следствием внутренних кровотечений в кишечнике или пищеводе; постоянные ноющие боли в животе; непрекращающиеся рвотные позывы, сопровождающиеся повышенным выделением мокроты с кровавыми примесями, может быть вызвано так же внутренними кровотечениями из пищевода либо желудка; чрезмерное обезвоживание организма, что влияет на сознание и поведенческие способности человека, сопровождается постоянным головокружением, анемией, слабостью, сухостью кожи, неприятным запахом изо рта, повышенной сморщенностью кожи, а так же впалыми глазами.

Если у человека наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то его необходимо немедленно транспортировать в больницу. В таком случае, только квалифицированные специалисты смогут назначить правильное лечение, которое сможет принести положительные результаты и способствовать скорейшему выздоровлению.

Если же понос наблюдается у маленького ребёнка, то основными признаками обезвоживания организма служат:

запавший живот; сухие полость рта и язык; полное отсутствие слёз при плаче; запавший родничок; пониженный тургор кожи; впалые щёки и глаза.

Самостоятельно лечить понос у маленького ребёнка не стоит. При первых признаках, необходимо немедленно вызвать педиатра, который при более тщательном обследовании сможет судить об общем состоянии ребёнка и о тяжести диареи. Только врач сможет назначить правильные лекарства, либо направить на лечение. Не рискуйте жизнью ребёнка, проводя лечения основанное только на своём личном опыте.

Зондовое энтеральное питание – одна из причин диареи

Лечение поноса при засорении желудка

Народные средства от поноса

Питание при диарее

Понос и рвота у ребенка

Диарея (или как называют состояние в народе – понос) – нарушение, входящее в перечень острых кишечных инфекций (сокращенно ОКИ), которые, в свою очередь, занимают вторую позицию по распространенности после острых респираторных инфекций. Также именно диарея стоит на втором месте среди причин смертности среди детей до пятилетнего возраста, а в странах третьего мира именно понос – одна из наиболее распространенных причин смертности у младенцев. Причем наибольшую опасность представляет не собственно само заболевание (или, скорее, симптом заболевания, которое еще потребуется диагностировать), а наступающая вследствие него острая дегидратация организма и потеря им жизненно важных веществ. Наибольшую угрозу болезнь представляет, когда проявляется у детей с резко ослабленным иммунитетом или у тех, кто плохо и недостаточно питаются. Между тем диарея поддается лечению и ее вполне возможно предотвратить.

Диарея – растройство пищеварения

Симптомы и причины диареи

Проявления диареи определяют как частые позывы к опорожнению кишечника, совмещенные с жидким, неоформленным стулом – позывы могут наблюдаться три и более раз в день (притом что нормальной считается дефекация от трех раз в неделю до трех раз в день). Многое зависит от привычного для человека графика посещений туалета: если они становятся более частыми, а каловая масса при этом жидкой и водянистой – можно говорить о проявлениях диареи. Подобно кашлю или повышению температуры, диарея – это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может быть характерен для целого ряда недомоганий. При этом нужно учитывать, что более частый, чем обычно, но оформленный стул не является диареей, точно так же, как неоформленный стул у младенцев на грудном питании (так называемой «пастообразной» консистенции) не относится к проявлениям диареи.

Как правило, при своевременном посещении врача, заболевание, ставшее причиной диареи, определяется быстро. Обычно это инфекция, попавшая в ЖКТ и спровоцированная многообразными вирусами, бактериями либо паразитами. Источником заражения чаще всего выступает вода, но могут быть и продукты питания (недостаточно обработанные либо недоброкачественные сами по себе), либо же инфекция может быть получена от уже заболевшего носителя при плохой личной гигиене. В бедных странах диарея – признак недостаточности питания у маленьких детей. С одной стороны, плохое питание само по себе может вызывать диарею. С другой стороны – уже непосредственно диарея лишает организм питательных веществ и, соответственно, усиливает и так имеющийся их дефицит в организме, что часто может приводить к анемии.

При диарее наблюдается острая боль в животе и частый стул

К причинам, которые могут спровоцировать понос, также относятся: аллергии на пищевые продукты либо принятые человеком лекарства, пищевые отравления разнообразными продуктами и отравление химическими веществами, дисбактериоз, желудочный грипп и амебиаз, сальмонеллез, синдром раздраженного кишечника. Также спровоцировать состояние может непереносимость неких элементов (часто лактозы или глютена), недостаток витаминов, плохой обмен веществ, неврозы разной природы происхождения, а также более серьезные заболевания, как то: воспаление в пищевом тракте, хронические болезни ЖКТ, рак в прямой кишке, язвенный колит, вирусы герпеса и простого гепатита. Особняком стоит так называемая диарея путешественника. Считается, что она может вызываться непривычным рационом и резкой сменой привычного режима. На самом деле при поездках в экзотические страны понос провоцирует бактериальная инфекция, вирусы либо паразиты. Какой бы ни была причина – спутать признаки диареи с какими-то другими вряд ли возможно.

Помимо наиболее очевидного и явного симптома диареи – частого и жидкого стула, часто сопровождаемого метеоризмом, существуют еще сопутствующие, такие как: постоянно ощущаемая боль и тяжесть в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Иногда может наблюдаться появление крови в кале. При возникновении одного из сопутствующих симптомов состояния – особенно крови и высокой температуры – непременно следует вызвать врача, так как могут наступить тяжелые осложнения. Также к врачу нужно обязательно обратиться, если в кале появляется слизь, а также кал становится темным и дегтеобразным (это может говорить о скрытом внутреннем кровотечении). Если существует вероятность того, что вы отравились (и знаете чем), также необходимо посетить врача, плюс – визит к нему становится обязательным, если диарея, не прекращаясь, длится более трех дней. Несмотря на кажущуюся простоту состояния (которое практически каждый испытал на себе хоть раз), не обращать на него внимания нельзя: обезвоживание достаточно опасно (особенно если возникает у детей и у взрослых в пожилом возрасте), к тому же диарея может перейти в хроническую форму.

Виды заболевания

У беременных диарея может спровоцировать преждевременные роды

По клиническим состояниям диарея может быть трех типов: острая водянистая, острая кровавая и устойчивая, либо хроническая. Острая водянистая диарея может быть симптомом холеры – понос этого типа продолжается от нескольких часов и до двух недель. Острая кровавая диарея еще называется дизентерией и требует срочного обращения к врачу. Устойчивая, или хроническая, диарея длится от четырнадцати суток и более, как правило, требует лечения антибиотиками. Хроническая диарея уже может рассматриваться как самостоятельное заболевание, но также она может быть и симптомом.

Диарея у беременных. Состоянием, которое требует внимательного отношения, является диарея при беременности: если она длится более четырех дней или сопровождается тяжелым состоянием (кровь или слизь в стуле, температура, лихорадочное состояние, тяжелая рвота, сильные боли и спазмы в животе, черный цвет кала), является опасным для будущего ребенка. Тут нужно четко различать небольшое недомогание и действительно тяжелое и опасное состояние – с первым можно бороться самостоятельно и дома, второе является сигналом к обращению в медучреждение. При диарее существует основная угроза – это потеря жидкости.

Наступившее у будущей мамы обезвоживание изменяет водно-солевой баланс, нарушая все органы и системы организма, а также меняет состав и количество околоплодных вод. В особо тяжелых случаях дегидратация может унести жизни и будущей матери, и не рожденного ребенка. Интоксикация, которая сопутствует диарее, угрожает развитием пороков органов плода, также может привести к выкидышу. А усиленная поносом активность кишечника способствует сокращению матки, что также может угрожать выкидышем или преждевременными родами.

Диарея у грудных детей. Не менее опасной может быть диарея у грудных детей – при ее появлении вызов врача обязателен. Но, как и при беременности, следует различать разновидность нормы и действительно опасные симптомы. Нормой может быть опорожнение кишечника у младенца до десяти раз, если это является привычным для него. Опасения должны возникнуть при резком изменении: кал на подгузнике малыша появляется чаще, а вместе с этим меняется цвет и консистенция испражнений, они становятся водянистыми, часто имеют зеленоватый оттенок. Вместе с этим раздувается животик, повышается температура, могут возникать опрелости, а вес снижается. Основной опасностью диареи у ребенка, также как и у взрослых, является опасность наступления обезвоживания. Но в случае поноса у младенца эта опасность увеличивается многократно, так как симптомы обезвоживания развиваются очень быстро. Соответственно, как можно быстрее необходимо, чтобы малыша осмотрел специалист.

Основной опасностью диареи у ребенка является обезвоживание

Диагностика и лечение диареи

При возникновении диареи, в особенности, если она сильная, длительная, либо осложненная, наиболее важно правильно провести диагностику, в противном случае есть риск долго и безуспешно лечиться от заболевания, не имеющего к вашему никакого отношения. Обращаться в этом случае следует к терапевту и гастроэнтерологу. Далее потребуется сделать анализ кала (в том числе на наличие паразитарной инвазии). Изредка исследуют кал (либо кровь) на наличие инфекции, но если она будет обнаружена, потребуется посещение инфекциониста. Более сложные исследования потребуются при хронической форме диареи (то есть если она у вас продолжается более двух недель): в этом случае будут взяты общие анализы мочи и крови, УЗИ, а при необходимости придется пройти рентгеновское исследование кишечника, эндоскопию и биопсию. Когда причина поноса будет определена, врач назначит лечение: прежде всего, потребуются меры для предотвращения обезвоживания, как самого опасного последствия расстройства желудка.

Если говорить о лечении диареи у взрослых, причем лишь той, которая протекает в легкой форме, то обезвоживание поможет предотвратить регидрон. В литре прохладной очищенной и прокипяченной воды растворяется пакетик препарата. Полученную жидкость принимают по двести миллилитров после каждого нового акта опорожнения кишечника. Одновременно следует принимать обволакивающие адсорбенты, которые помогут вывести токсины, бактерии, вирусы и прочие возбудители состояния. К подобным средствам от диареи можно отнести активированный уголь, полисорб, энтеросгель, смекту. Данные препараты принимаются после прочтения инструкции, но, как правило, потребуется пропить их от трех до семи дней, принимая за час перед употреблением пищи.

При диарее очень важна правильная диагностика

Самолечение в виде самостоятельного назначения препаратов от диареи – того же имодиума и других – недопустимо! Данные антидиарейные лекарства могут спровоцировать развитие поражения слизистой кишечника, одновременно ухудшая положение пациента. Решать, как остановить диарею, в случае, когда после регидрона и адсорбентов состояние не улучшается, может только врач! И дело тут в том, что диарея не является самостоятельным заболеванием. То есть если понос спровоцирован воспалением, лечить диарею потребуется, соответственно, противовоспалительными. При дисбактериозе нужны будут препараты, содержащие полезные бактерии, способствующие восстановлению микрофлоры. При авитоминозе вместо таблеток от диареи, нужны будут инъекции витаминов и так далее. То есть прерогатива в решении, чем лечить диарею у взрослых, не говоря уже о маленьких детях, исключительно у вашего лечащего врача как специалиста, полностью представляющего картину заболевания и причины возникновения такого симптома, как диарея.

В числе заболеваний, сопровождающихся диареей – синдром раздраженного кишечника, который часто может сопровождаться запорами, но может и проявить себя в виде поноса. В комплекс мероприятий по лечению синдрома раздраженного кишечника с диареей входит нормализация питания, выход из стрессовых состояний и медикаментозное снятие сопутствующих симптомов. Причем определяясь, чем лечить данное состояние до начала приема медицинских препаратов, непременно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Самостоятельно можно пытаться облегчить лишь легкие и непродолжительные состояния, характеризующиеся расстройством желудка.

Профилактика болезни

Чтобы избежать знакомства с таким неприятным состоянием, как диарея, важную роль играет профилактика, представляющая собой, прежде всего, жесткое следование гигиеническим рекомендациям. Следует помнить о необходимости мыть с мылом руки после посещения туалета, пеленания ребенка, проведения грязных работ, после прикосновения к сырому мясу, яйцам и рыбе, а также перед едой. Следите за чистотой на кухне, особенно уделите внимание разделочным доскам для мяса и рыбы. Нельзя пить натуральное (не пастеризованное, домашнее) молоко, его нужно предварительно прокипятить. Все продукты питания (кроме тех, которые предполагают длительное хранение в тепле) нельзя хранить вне холодильника (особенно касается приготовленных блюд, которые хозяйки часто оставляют на плите). Для профилактики диареи у младенцев по возможности для них желательно грудное вскармливание до достижения полугодовалого возраста.

В путешествиях нельзя пить сырую и не очищенную воду, происхождение которой неизвестно (в домашних условиях, кстати, это также нежелательно). Пить можно лишь воду, производитель которой вам знаком, и только в плотно закрытых бутылочках/баночках. Для обеззараживания воды в заграничной поездке ее нужно кипятить не меньше чем пятнадцать минут. Поможет добавление в воду йода (бывает в растворе и таблетках) либо хлора (обязательно прочитав инструкцию к данным препаратам), использование фильтра (но не в качестве единственного вида очищения, все это нужно проделывать с уже кипяченой водой). Фрукты и овощи желательно не просто мыть, а еще и счищать с них шкурку.

Лечение заболевания требует соблюдения строгой диеты

При наличии диареи (даже в легкой форме) запрещено работать с людьми, особенно в сфере общепита (официантом, поваром и пр.), до полного выздоровления.

Диета при диарее

Немаловажным для успешности снятия симптоматики диареи (любой степени ее тяжести) является соблюдение диеты при диарее, которая в первую очередь предполагает частое и дробное питание (понемногу, но через каждые три часа). Подобное питание при диарее поможет оперативно восполнять питательные вещества, которые теряются при каждом акте дефекации, и при этом они не будут дополнительно отягощать ЖКТ, находящийся и так в раздраженном состоянии. Рекомендуется также все блюда на этот период употреблять в вареном либо пропаренном виде, особенно избегая жареного, полуфабрикатов и фаст-фуда.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Утренняя рвота: почему тошнит по утрам? - Лечение поноса

Особое внимание – питьевому режиму, питье должно быть обильным, причем желательно пить не просто воду, а жидкость, содержащую минеральные соли и/или сахар. Подойдут: минеральная вода (газ выпустить), бульоны (не концентрированные), чай, компоты и кисели из натуральных ингредиентов, травяные отвары (если не имеете аллергии на компоненты), особенно полезен отвар шиповника, от кофе воздерживаемся.

Полностью из рациона (пока диарея не пройдет) исключаем всю сдобу, свежий хлеб, макароны, соленые и острые блюда, консервы и копчености, молокопродукты, бобовые, газировку, жирные продукты (включая слишком наваристые бульоны), яблоки и фрукты в свежем виде. Из того что можно кушать при диарее, прежде всего, выделяются бульоны и жидкие, нежирные супы, а также жидкие, приготовляемые на воде каши (пшеничную исключаем). Также в перечень того, что можно есть при диарее, входят сухари и специально подсушенный (только белый) хлеб, мясо, морская рыба и птица (нежирные кусочки, без шкуры). Допустимо есть куриные яйца в отваренном виде, свежий качественный творог. Полезными будут самостоятельно запеченные в духовке яблоки местных сортов.

Народные средства лечения заболевания

Так как заболевание весьма распространено, существует масса рецептов лечения диареи народными средствами, но применять их можно исключительно при легких состояниях и после того, как вашим лечащим врачом будет исключена вероятность, что диарея является симптомом опасного заболевания.

Старинным народным средством при частых позывах к очищению кишечника является крепкий чай (без сахара) с сухариками, чай оказывает закрепляющее воздействие, а сухой хлеб вытягивает токсины. Данное средство рекомендуется принимать в промежутках между приемами пищи (не менее четырех раз), а если есть возможность, то на один день хорошо бы ограничить питание только этими двумя продуктами (помогает при отравлениях, провоцирующих диарею).

Высушенные корочки граната – действенное народное средство в лечении диареи

Еще одним неплохим закрепляющим средством является отвар риса. Для него берем ложку сухих рисовых зерен, отваривая их в двух стаканах воды. После готовности процедить сквозь марлю, отжать зерна, а жидкость употреблять по полстакана троекратно. Помочь малышу при не сильной диарее можно, заварив корочки хорошо промытого граната, их предварительно высушивают и смалывают в порошок. Этот самый порошок и нужно заливать кипятком, спаивая малышу как чай.

Сушеные семена укропа также можно отнести к народным средствам от диареи, они окажут положительное воздействие. Готовить их особенно не потребуется: два раза в сутки нужно просто съедать столовую ложку смолотых семян укропа.

Очень сильным средством от поноса служит кора дуба, применять ее следует с осторожностью и лишь если понос не проходит более двух дней (если не пройдет через три – сразу к врачу!). Щепоть порошка перетертой дубовой коры залить полутора стаканами кипятка, дав покипеть еще десять минут (в итоге получается стакан жидкости). Принимать троекратно по столовой ложке.

Эффективное средство можно получить и из оболочки куриных желудочков – это пленка желтого цвета, покрывающая каждый желудочек изнутри. Пленку тщательно снимаем, моем и сушим. Перед приемом перетираем пленочки до порошкообразного состояния, пить по чайной ложечке за полчаса до еды, не чаще чем два раза в день, можно запивать небольшим количеством воды. Средство очень горькое, но действенное, даже если диарея вызвана инфекцией. Следует учитывать, что предпочтительно брать желудки куриц, выращенных в домашних условиях.

Очень сильным средством является настойка из зеленых грецких орехов: помимо поноса, ее еще применяют при катарах желудка и кишечника, сложностях в пищеварительной системе. Заготавливаются орехи для средства в период, когда их еще можно резать ножом – это июнь—июль. Нужно двадцать неповрежденных орехов, которые тщательно вымыть и измельчить (нарезать), после чего положить в литровую банку и залить полулитром водки. Настаивать двухнедельный период в закупоренном состоянии, после чего отцедить жидкость и хранить строго в темноте. Пить после трапезы по столовой ложке, трижды в день, чтобы прекратить диарею, достаточно нескольких приемов средства. Применение данной настойки непременно следует обсудить с врачом: при чувствительности к орехам могут развиваться тяжелые аллергические реакции.

Еще раз напоминаем: к народным методам прибегать можно исключительно при отсутствии опасных сопутствующих симптомов и подозрения на тяжелые заболевания.

С таким симптомом, как диарея, наверняка, сталкивался каждый, но, столкнувшись еще раз, в первую очередь следует задуматься, какая именно болезнь стоит за этим состоянием. Внимательно относитесь к своему здоровью, не упустите опасные симптомы, требующие срочного обращения в медучреждение.

Источник: http://first-doctor.ru/diareya-lechenie-dieta/

Осложнения энтерального питания .

Высокая частота осложнений энтерального питания является одним из основных лимитирующих факторов его широкого применения у критических больных (5). Для столь высокой частоты осложнений имеются вполне объективные причины. Во-первых, оно проводится у тяжелой категории больных, с поражением всех органов и систем организма, в том числе жедудочно-кишечного тракта в той или иной степени. Во-вторых, оно необходимо лишь тем больным, у которых уже есть интолерантность к естественному питанию по различным причинам. В-третьих, это не естественное питание, а искусственное, специально приготовленными смесями. В достаточно широком аналитическом обзоре Montejo (5), на который мы не раз еще будем ссылаться, приводится следущая частота различных осложнений:

Высокие остаточные объемы — 39%

Вздутие живота — 13,2%

Частота тех или иных осложнений по различным литературным данным варьирует достаточно широко. Так, например, частота аспирационных пневмоний указывается от 1 до 70 (!) процентов (6). При длительном энтеральном питании частота запоров может увеличиваться до 59% (7).
Столь широкий разброс данных Motejo объясняет тем, что, во-первых, не выработано единых диагностических критериев для определения того или иного осложнения. Во- вторых, нет единого протокола ведения осложнений (5). Нам кажется что энтеральное питание в том виде в каком оно существует сейчас является достаточно новой методикой. Во всяком случае все обсуждение энтерального питания в литературе в основном укладывается в последние 10 лет. Будем надеятся, чо со временем появятся как четкие показания и противопоказания к энтеральному питанию, так и критерии диагностики осложнений и методики их ведения.
По классификации осложнений было предложено деление их на

инфекционные (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях),

гастроинтестинальные (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация)

метабольческие (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия). (6)

Данная классификация не включает в себя осложнения, связаные с техникой энтерального питания — самоизвлечение, миграция и закупорка зондов и трубок для питания. Кроме того, такое гастроинтестинальное осложнение как регургитация стоит столь близко к инфекционному осложнению аспирационная пневмония, чо их рассмотрение в разных разделах кажется нам черезчур академическим. Поэтому мы не будем придерживаться какой-либо классификации, а просто рассмотрим осложнения, начная с наиболее частых и значимых.

Остаточные объемы, рвота, регургитация.

Остаточный объем — это объем содержимого, которое остается в желудке (кишке) во время проведения энтерального питания. Остаточный объем используют как критерий толерантности к проводимому питанию. Он зависит главным образом от состояния моторики желудка (кишечника). Как уже упоминалось в предыдущих обзорах, у больных в критическом состоянии, с черепно-мозговой травмой, на ИВЛ, получающих седативные препараты, моторика желудка часто оказывается сниженной (5,9,10 и др.). Критический остаточный объем, при получении которого следует прекращать энтеральное питание, часто определяют как 200 мл. Или, более точно, 3 мл\кг. При наличии таких осаточных объемов некоторые авторы предлагают прекращать энтеральное питание и через 6 часов пытаться возобновить его (5), другие же предпочитают назначение прокинетиков. О методике энтерального питания в зависимости от остаточных объемов, применении прокинетиков, принципах установки зондов подробнее говорится в обзоре «Техника энтерального питания». Если не удается наладить питание в течение 24-48 часов через желудок, то рекомендуют устанавливать зонд за привратник или за трейцеву связку. При этом не следует забывать о дренировании желудка.
Наличие остаточного объема в желудке у критического больного опасно возникноением рвоты, регургитации и аспирации, что облегчается снижением или отсутствием защитных рефлексов (5,6,10 и др). При чем у особо тяжелых больных аспирацию не удается предотвратить даже при постановке зонда или гастростомической трубки за привратник (11). Видимо у таких больных существуют причины и для антиперистальтики. Как указывалось выше, частота аспирационных пневмоний колеблется от 1 до 70%. Такую существенную разницу в статистике объясняют различием в тяжести исследованных больных, различными подходами к диагностике аспирациооной пневмонии (6). Необходимо помнить, что у критических больных всегда есть причины для аспираци, независимо от проведения или не проведения энтерального питания. Аспирацию же именно энтерального питания оценивают примерно в 5% (6). Есть указания, что использование широких зондов для питания может способствовать регургитации из-за нарушения функции пищеводных сфинктеров (6). Правда нам не встретилась работа, в которой бы сравнительно оценивалась регургитация у больных с тонкими и толстыми зондами.
В качестве критерия регургитации и аспирации используют наличие энтерального питания в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве. Для идентификации используют измерение уровня глюкозы аспирата, которй должен быть выше, чем в формуле (5). Другие авторы указывают на недостаточную достоверность данного критерия (6) и рекомендуют подкрашивать синькой все смеси для энтерального питания. Тогда регургитация и аспирация диагностируются легко при регулярном туалете больного.
При развитии аспирационной пневмонии смертность оценивается от 41 до 100% и зависит от количества аспирированного объема и степени вовлечения легочной ткани. Тяжесть поражения легких также будет зависить от кислотности аспирата. Рентгенологическая картина полностью проявляется в течение первых 24 часов. Если аспирация диагностирована, то рекомендуют эвакуировть из трахеобронхиального дерева как можно больше аспирата, провести лаваж, санационную бронхоскопию, декомпрессию желудка с обязательным уточнением положения зонда. Необходимо помнить что рвота и регургитация могут возникать при миграции зонда из желудка. В качестве поддерживающей терапии при аспирационной пневмонии проводится ИВЛ с ПДКВ. Введение стероидов при проспективных иследованиях не показало эффективности и даже есть указания на неблагоприятные последствия их введения. (6)
В качестве мер профилактики регургитации и аспирации рекомендуют четкое соблюдение протокола, мониторинг остаточных объемов, правильную постановку зонда и контроль его положения, подъем изголовья кровати на 35-40°, избежание позиции ничком (6).

Это досаточно частое осложнение энтерального питания (от 2 до 68% — (6)), не столь опасное для больного, сколь вызывающее массу эмоций и вопросов у персонала. Каковы причины? Говорит ли диарея о непереносимости энтерального питания? Есть ли в таком случае смысл его продолжать? И т.д.
Во-первых, чо же считать диареей. Montejo предлагает следующие критерии — не меннее чем пятикратный жидкий стул в течение 24 часов или жидкий стул объемом боле 2000 мл\день (5). Другие источники предлагают считать диарею оложнением, только если больной вследствие нее постоянно испачкан и это ведет к мацерации кожи (6). Однако последний критерий несколько не точен, может зависеть от качества ухода и его трудно использовать для статистической обработки. Все авторы единодушны, что полуоформленный стул не следует счить диареей, даже если его частота 6-7 раз в день (6).
Причин диареи указывается настолько много, что остается лишь удивляться как она не встречается у 100% больных. Во-первых надо исключить самые банальные, такие как кишечная инфекция или интоксикация. Напомним, что смеси для энтерального питания являются хорошей средой для роста микроорганизмов, а отделения интенсивной терапии — хорошим поставщиком последних. Подробнее об инфицировании смесей см. обзор «Техника энтерального питания».
Затем, диарею может вызвать введение различных медикаментов. Так, многие суспензии для перорального применения содержат сорбитол — такие как ацетаминофен, витамины, кодеин, другие противокашлевые препараты (6). Также диарею могут вызывать Н2-блокаторы, антациды, содержащие Мg, b -блокаторы, дигоксин, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гидралазин (8). Наконец, применяемые нами и пропагандируемые прокинетики ! Если проблема высоких остаточных объмов уже не стоит, а диарея присутствует, то следует проверить не забыли ли мы отменить прокинетики.
Также причиной диареи могут стать антибиотики. Эритромицин из-за своих прокинетических свойств и все остальные как причина дисбактериоза. 20-50% всех случаев нозокомиальной диареи связывают с C.Dificile. Последний продуцирует токсин А-энтеротоксин и токсин В-цитотоксин. C.Dificile является причиной развития псевдомембранозного колита с нарушением всасывания воды в толстом кишечнике. Стул водянистый, но, как правило, не содержит крови. Больные могут лихорадить и выгдядеть как септические больные (8). Диагноз ставится по результатам посева стула, ректороманоскопии или тестов на цитотоксин (наборы тканевых культур). Для лечения применяют ванкомицин, метронидазол или холистирамин как средство монотерапии в легких случаях (3). В отечественной литературе есть указания на лечение псевдомембранозного колита препаратом «Энтерол» (2).
Кроме развития псевдомембранозного энтероколита, дисбактериоз может вызываться и простым нарушением соотношения ацидо- и бифидофлоры вследствие антибиотикотерапии и неадекватного (рафинированного, недостаточного) питания.
Профилактика дисбактериоза заключается в своевременном начале энтерального питания, включении в диету пищевых волокон, применении биопрепаратов.
Следующая группа причин дареи будет связана с особенностями смесей для энтерального питания и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта.
Часто диарея встречается из-за высокой осмолярности смесей. В норме содержимое просвета желудочно-кишечного тракта изоосмолярно плазме крови. Считается, что диарею могут вызывать смеси с осмолярностью выше 400мосм\л. Однако иногда диарея встречается и при применении изоосмолярных смесей. Одной из причин может быть гипоальбуминеия у больного (2). Если причина диареи в осмолярности, то переход с болюсного введения на постоянное, снижение скорости введения смеси или применение менее высоких концентраций могут ее остановить.
Здоровые люди могут выдерживать введение концентрированных смесей со скоростью до 340 мл\час. У критических больных всегда имееется та или иная степень нарушения пассажа и абсорбции (6), а также ферментной недостаточности. В практике интенсивной терапии часто встречается лактазная недостаточность. Некоторые смеси («Энпит белковый», «Sustacal») содержат лактозу и могут вызывать вздутие живота и диарею. Следует перейти на использование низколактозных или соевых смесей («Нутризон», «Берламин модуляр», «Изокал») (2). О лактазной недостаточности следует вспомнить также если для энтерального питания взрослых используются детские молочные смеси.
Причиной диареи также может быть отсутствие пищевых волокон в смесях. Пищевые волокна являются питательной средой для микроорганизмов, которые метаболизируют их до короткоцепочечных жирных кислот. А последние в свою очередь являются энергетическим ресурсом для колоноцитов при абсорбции воды из стула (6). К сожалению, смеси с пищевыми волокнами («Enrich», «Nutrizon fiber») пока отсутствуют на нашем рынке. Но, во-первых, при наличии спроса они могут и появиться. Во-вторых, пищевые волокна можно вводить дополнительно. Их сейчас достаточно много выпускается в качестве пищевых добавок и препаратов для здорового питания, необходимо лишь подобрать вид, приемлемый для введения в зонд.
У длительно голодавших больных может развиться атрофия желез с тотальной ферментной недостаточностью. В таком случае следует перейти на полуэлементные или элементные смеси и подумать о заместительной ферментной терапии. Также у длительно голодавших больных наблюдается миграция бактерий толстого кишечника вверх по желудочно-кишечному тракту с накоплением в его просвете недопереваренных веществ, токсинов и т. д. При возобновлении питания, начале нормального функционирования желудочно-кишечного тракта происходит «сброс» этих токсических продуктов. Отсюда два вывода:

при возникновении диареи не следует сразу же прекращать энтеральное питание, так как при его возобновлениии все проблемы могут проявиться с новой силой.

Не следует применять препараты, замедляющие пассаж по желудочно-кишечному тракту (имодиум).

Что же следует делать? Кроме уже перечисленных мер, приводим алгоритм ведения диареи из обзора Motejo (5)

Montejo определяет вздутие живота как «видимое вздутие при ежедневном осмотре, тимпанит при перкуссии или отсутствие кишечных шумов» (5). Вздутие живота может быть обусловлено парезом кишечника и тогда вопрос об энтеральном питание решается достаточно просто — оно прекращается до выяснения причин пареза и до его устранения. В таком случае «видимое вздутие» будет сочетаться с высокими остаточными объемами и отсутствием перистальтики. Причины пареза, как правило, внешние, не связанные непосредственно с проведением энтерального питания и о них написаны тома хирургической литературы.
Но существует и другая ситуация, когда «видимое вздутие» присутствует на фоне активной перистальтики и при низких остаточных объемах. Ситуация достаточно неприятная у больных с дыхательной недостаточностью, когда стоит вопрос о переводе на искусственную вентиляцию или отлучении от респиратора. В литературе есть лишь скудные сведения о причинах повышенного газообразования. Это может быть лактазная недостаточность (2), неадекватный подбор смеси (например введение натуральных продуктов в подвздошную кишку) (1), или же нарушение соотношения газопродуцирующих и газопоглощающих бактерий, то есть дисбактериоз (4). Образующаяся при этом в просвете кишечника слизистая пена нарушает пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ (4).
К сожалению ведение больных со вздутием кишечника при низких остаточных объемах не разработано столь же четко как например ведение больных с диареей. Может помочь коррекция темпа введения и изменение качественного состава питательной смеси (1), заместительная ферментная терапия, а также применение симптоматических средств — активированного угля или эспумизана. Эти препараты не всасываются из просвета кишечника и не оказывают какого-либо неблагоприятного воздействия на организм. Применение их оправдано, так как пеногашение может улучшить процесс пищеварения и наряду с другими мерами привести к его полной нормализации, не говоря уже о благоприятном влиянии уменьшения вздутия на вентиляцию и микроциркуляцию в кишечнике.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Как принимать водку с солью для лечения поноса

Запор определяется как отсутствие самостоятельного стула в течение 2-3 дней (2) или необходимость применения дополнительных средств для его получения (5). Частота запоров значительно увеличивается при хроническом энтеральном питании. С причинами все более или менее ясно. Смеси для энтерального питания являются рафинированными продуктами, не содержащими пищевой клетчатки, необходимой для нормального функционирования толстого кишечника. Для хронического энтерального питания рекомендуются файбер-содержащие смеси («Enrich», «Nutrizon fiber»). Кроме того, запоры могут быть обусловлены малоподвижностью больного и недостаточным введением жидкости. Борьба с запорами остается весьма традиционной — коррекция диеты, применение слабительных и клизмы (5).

В отечественной литературе переисляется достаточно большое количество метаболических осложнений (2):

Источник: http://www.critical.ru/nutrit/enteral/rew27.html

Диарея наблюдается у 50% больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии более нескольких дней [I]. Хотя иногда поносы рассматривают лишь в качестве нежелательного осложнения основного тяжёлого заболевания, в настоящее время считают, что они могут потенциально угрожать жизни пациентов.

Общепринятого определения диареи нет, несмотря на то, что она бывает часто. Самые распространённые определения приведены ниже.

1. Каловых масс более 200 г/сут.

2. Жидкие испражнения.

3. Более 3-4 актов дефекации в сутки.

4. Любое увеличение числа актов дефекации в сутки.

Основная черта госпитальной диареи — жидкие фекальные массы.

Выделяют 4 основных типа поносов с различными механизмами развития. 1. Осмотическая диарея. Потребление плохо абсорбируемых веществ обусловливает повышение осмолярности кишечного содержимого, торможение абсорбции воды, выход жидкости в просвет кишечника, что в итоге приводит к жидким испражнениям. Наиболее частые причины:

1. Зондовое энтеральное питание.

2. Препараты магния, например магния сульфат (внутрь).

Важный признак осмотической диареи — тенденция к ликвидации симптомов после прекращения введения провоцирующих веществ. Другой её признак — осмотическая разность кала, или разность между измеренной и рассчитанной осмолярностью жидких испражнений. При осмотической диарее рассчитанная осмолярность на 100 ммоль/л меньше измеренной, тогда как при других видах поносов эта разность составляет менее 100 ммоль/л. Осмолярность кала можно рассчитать следующим образом:

Осмолярность кала = 2 х (концентрация натрия в кале + концентрация калия в кале).

2. Секреторная диарея. В тонкой кишке в нормальных условиях секретируется до 9 л насыщенной электролитами жидкости, большая часть которой всасывается, ещё не доходя до толстой кишки. Любой процесс, сопровождающийся гиперсекрецией при неизменённой абсорбции, приводит к секреторной диарее.

Наиболее частой её причиной является применение различных препаратов:

3. Жёлчных кислот и их солей.

4. Слабительных средств (например, бисакодила).

После прекращения введения осмотически активных растворов (например, при зондовом энтеральном питании) секреторная диарея не устраняется. При ней не надо определять осмотическую разность кала при копрологическом исследовании.

3. Экссудативная диарея возникает в результате повреждения слизистой оболочки кишечника с последующим выходом белков и крови в просвет кишки.

Наиболее частые причины:

1. Псевдомембранозный энтероколит.

2. Ишемия тонкой кишки.

3. Воспалительное заболевание кишечника.

Экссудативные поносы распознают по появлению в испражнениях крови и лейкоцитов. Значительное количество крови в фекальных массах бывает очень редко.

4. Моторная (двигательная) диарея возникает при нарушениях (усилении или ослаблении) двигательной функции кишечника. Ускорение перистальтики приводит к уменьшению времени всасывания, замедление — к стазу и размножению бактерий.

Наиболее частые причины:

1. Сахарный диабет.

3. Частичная кишечная непроходимость.

Клинически диарея этого типа напоминает секреторную.

ДИАРЕЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ

Антибиотики считают наиболее частой причиной поносов у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, в связи с широким назначением этих препаратов.

Практически любой антибиотик способен вызвать диарею, кроме ванкомицина, принимаемого внутрь, и, возможно, аминогликозидов.

Более того, вызванная антибиотиками диарея может начаться через несколько недель после прекращения лечения ими; это означает, что практически каждый случай диареи в отделениях интенсивной терапии может быть связан с назначением антибиотиков.

Тяжесть вызванной антибиотиками диареи зависит от выраженности воспаления слизистой оболочки кишечника. В лёгких случаях бывают водянистые испражнения без воспалительных изменений кишечника (простая диарея). В более тяжёлых случаях определяют распространённые воспалительные поражения толстой кишки с возвышающимися бляшко-подобными изменениями слизистой оболочки, которые называют псевдомембранами. Псевдомембранозный колит считают угрожающим жизни заболеванием, летальность при нём достигает 10-20%.

В настоящее время основным возбудителем диареи, обусловленной применением антибиотиков считают Clostridium difficile — кишечный микроорганизм, способный интенсивно размножаться при подавлении препаратами обычной (сапрофитной) микрофлоры кишечника. Этот микроорганизм продуцирует цитотоксин, который повреждает слизистую оболочку толстой кишки. Clostridium difficile легко передаётся через заражённые предметы (например, туалетные принадлежности) или руки медицинского персонала.

Clostridium difficile выделяют из испражнений 40% госпитализированных больных, а также определяют на руках 50% медицинского персонала, контактирующего с заражёнными пациентами.

Более половины заражённых возбудителем людей не имеют симптомов заболевания. Опосредованная персоналом передача клостридий может приводить к их широкому распространению и эпидемическим вспышкам диареи. Это требует тщательной дезинфекции. Требования Центра по контролю за заболеваниями в отношении указанной болезни приведены в Приложении.

Диарея может возникнуть в процессе лечения антибиотиками, но в половине случаев она начинается через 2-10 нед после прекращения приёма препаратов. Испражнения обычно водянистые, без значительной примеси крови. Простые поносы не сопровождаются какими-либо симптомами, а воспалительные протекают с лихорадкой и прочими признаками системного заболевания. Клинические проявления псевдомембранозного колита приведены в табл. 6-1.

Токсический мегаколон — редкое осложнение псевдомембранозного колита, но если оно не распознано и вовремя не начата интенсивная терапия, то токсический мегаколон становится причиной летального исхода. Основные признаки — вздутие живота и кишечная непроходимость. Напряжение брюшной стенки определяют не всегда. На рентгеновских снимках брюшной полости видны дилатированные петли кишечника, а также так называемые отпечатки пальцев. При подозрении на токсический мегаколон необходимо сразу начинать интенсивную терапию и обсудить возможность хирургического лечения.

Для диагностики либо применяют наборы для определения токсинов С. difficile в каловых массах, либо эндоскопически исследуют слизистую оболочку толстой кишки.

Наборы для выявления цитотоксина С. difficile в кале в разных больницах могут быть различными. Наборы тканевых культур, очевидно, самые надёжные, но в настоящее время они доступны не всем госпиталям. Наиболее распространены наборы, использующие тест латекс-агглютинации, но получаемые при этом результаты не всегда достоверны. Интерпретация результатов исследования во многом зависит от доверия к лаборатории.

С помощью наборов тканевых культур в большинстве случаев удаётся идентифицировать возбудителя; ложноположительные результаты редки. Частота выявления С. difficile с использованием наборов тканевых культур у различных групп больных приведена в табл. 6-2.

Бессимптомные носители могут иметь отрицательные результаты исследования на цитотоксин при положительных результатах посева. Отрицательные результаты исследования с помощью наборов не исключают этого диагноза, так как чувствительность методик различна [4]. Значимость повторных исследований не доказана, но при подозрении на инфекцию настоятельно рекомендуют их проводить.

Клинические проявления псевдомембранозного колита

(Из: Tedesco F.J. Pseudomembranous colitis: Pathogenesis and therapy. Med Clin North Am 1982; 66: 655-664.)

Частота выявления С. difficile с помощью наборов тканевых культур при вызванной антибиотиками диарее

Лечение колита, вызванного С. difficile

Проктосигмоидоскопия (ректороманоскопия). Визуальное исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок с помощью сигмоидоскопа — метод выбора при диагностике воспалительного колита. Её можно легко провести у больного, находящегося в постели; она рекомендуется во всех случаях диареи, когда имеется подозрение на инфицирование С. difficile, а многократные исследования с помощью наборов для определения цитотоксинов дали отрицательные результаты. Однако иногда участки воспаления располагаются в правых отделах толстой кишки и не обнаруживаются.

При подозрении на диарею, вызванную применением антибиотиков, необходимо (по возможности) прекратить их приём (за исключением аминогликозидов) и обеспечить санитарную обработку и изоляцию пациента (см. Приложение). Лекарственное лечение колита, вызванного С. difficile, представлено в табл. 6-3.

1. Ванкомицин внутрь (250-500 мг каждые 6ч) — основное лечение псевдомембранозного колита, хотя в 20% случаев после его окончания наблюдаются рецидивы. Обычно симптомы исчезают через 2-3 дня, но приём антибиотика продолжают еще 7-14 сут. Внутривенное введение препарата неэффективно.

2. Метронидазол (500 мг внутрь или внутривенно каждые 6 ч) эффективен почти так же, как ванкомицин; метронидазол показан при невозможности приёма препаратов внутрь. После достижения эффекта лечение продолжают еще 7-14 дней.

3. Холестирамин (4 г внутрь каждые 8 ч) представляет собой хлорид основной анионообменной смолы, содержащей четвертичные аммониевые группировки. Из желудочно-кишечного тракта не всасывается и ферментами не разрушается. В кишечнике препарат связывает токсины и эффективен (в виде монотерапии) при лечении лёгких случаев диареи. Холестирамин можно назначать совместно с ванкомицином, но в этом случае его принимают в перерывах между приёмами последнего, поскольку он связывает антибиотики. Преимущество ионообменных смол — отсутствие подавления нормальной микрофлоры кишечника и препятствие персистированию С. difficile в каловых массах.

Эффект наступает не сразу, обычно через 2-3 сут. Следует избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (например, опиатов), так как они повышают вероятность развития токсического мегаколона.

ДИАРЕЯ, ВЫЗВАННАЯ ЗОНДОВЫМ ЭНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ

Диарея возникает у 30-60% больных, получающих искусственное энтеральное питание через зонд. Частота назначений зондового энтерального питания увеличивается, что, естественно, повышает частоту связанной с этим диареи у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

В генезе вызванной зондовым кормлением осмотической диареи выделяют несколько провоцирующих факторов. Некоторые из них приведены ниже.

1. Гиперосмолярность или высокое содержание липидов.

2. Введение питательных растворов в виде болюса или в тонкую кишку.

3. Атрофия слизистой оболочки тонкой кишки.

Ведущее значение в возникновении диареи придают повышенной осмотической концентрации питательных растворов, хотя на практике это не всегда достаточно очевидно. Большинство современных препаратов для энтерального питания изотоничны и не должны вызывать диареи. В некоторых случаях причиной диареи могут быть гиперосмотические растворы электролитов и лекарственных средств.

Атрофия слизистой оболочки. Слизистая оболочка тонкой кишки претерпевает дегенеративные изменения при прекращении питания (естественным образом) на несколько дней. Этот феномен подробно рассматривается в главе 40 (см., например, рис. 40-1). Часть поверхности кишки, необходимой для всасывания питательных веществ, теряется в результате нарушения абсорбции (синдром мальабсорбции) и осмотической диареи. Дегенеративные изменения в слизистой оболочке появляются и при парентеральном питании, причем их причиной считают отсутствие питательных веществ в просвете кишечника. Атрофия слизистой оболочки служит причиной диареи, возникающей при возобновлении естественного или зондового питания после длительного “отдыха” кишечника.

Гипоальбуминемия приводит к снижению коллоидно-осмотического давления плазмы крови, вследствие чего жидкость выходит из капилляров в просвет кишечника. Это также позволяет объяснить связь между гипоальбуминемией и диареей, вызванной зондовым питанием. Однако результаты ряда других исследований противоречивы. Так, например, при задержке жидкости, обусловленной нарушением равновесия сил Старлинга (например, портальная гипертензия), понос не возникает. В настоящее время роль гипоальбуминемии в генезе связанной с зондовым питанием диареи не совсем ясна. Возможно, что гипоальбуминемия и диарея являются лишь симптомами одного тяжёлого заболевания и не связаны между собой причинно-следственными отношениями. Требуются дальнейшие исследования этой проблемы.

Обычно диарея возникает в течение 2 нед после начала энтерального питания. Испражнения водянистые, без примеси крови. Лихорадка не характерна.

Некротизирующий энтероколит — редкая, но тяжёлая форма диареи, возникающая в результате зондового питания с введением смесей в тонкую кишку у пожилых людей с сердечной недостаточностью или заболеванием периферических сосудов. У больных наблюдаются лихорадка, болезненное вздутие живота и понос, причём иногда испражнения содержат значительную примесь крови. Причины — ишемия кишечника и бактериальная инвазия стенки кишки. По всей вероятности, ишемия кишечника возникает вследствие невозможности адекватно увеличить мезентериальный кровоток в ответ на усиление активности слизистой оболочки, которое связано с интенсивным поступлением пищи через зонд.

Ключевой момент в диагностике диареи, обусловленной зондовым питанием, — нормализация стула после прекращения введения смесей через зонд. Однако иногда поносы прекращаются лишь спустя несколько дней после этого, а задержка может привести к тяжёлым осложнениям, если причина диареи — колит, вызванный С. difficile. Вполне возможно, что С. difficile заносится при зондовом питании, поэтому этот диагноз нужно исключить во всех случаях диареи у пациентов, получавших антибиотики в течение последних 2 нед или питающихся искусственно через зонд.

Колит, вызванный С. difficile, следует исключить во всех случаях диареи, появляющейся в период зондового питания, даже без лихорадки.

Отсутствие лихорадки снижает вероятность колита, обусловленного С. difficile, но у 20% больных с вызванным токсином поносом также не повышается температура тела (см. табл. 6-1).

Осмотическая разность кала помогает отличить, в частности, диарею, обусловленную энтеральным питанием (осмотическая), от вызванной токсинами. Однако чувствительность этой методики не изучали у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Цель — устранение вызывающих диарею факторов (например, гиперосмолярные растворы), по возможности избегая полного выключения моторики кишечника для уменьшения вероятности атрофии слизистой оболочки и возникновения поноса после возобновления зондового или естественного питания. Исключение — некротизирующий энтероколит, при котором необходимо сразу полностью исключить зондовое кормление. Рекомендуют следующие весьма эффективные мероприятия.

1. Снижение осмолярности в результате применения изотонических растворов и исключения гиперосмолярных добавок. Если диарея возникает при питании изотоническими растворами, то не следует их разводить, потому что это вызовет лишь увеличение количества жидкости в просвете кишечника. Необходимо уменьшить объём питательных препаратов, замедляя их введение.

2. По возможности вводить питательные вещества в желудок. Желудочное содержимое снижает осмолярность питательных препаратов, а растяжение желудка замедляет эвакуацию пищи из него. При признаках регургитации в питательные смеси добавляют метиленовый синий или пищевой краситель, а затем исследуют секрет верхних дыхательных путей.

3. Снижение скорости введения питательных смесей для уменьшения общей осмотической нагрузки на кишечник. Темп введения можно снизить вдвое или больше. При эффективности этой методики в течение нескольких последующих дней постепенно увеличивают скорость введения до необходимой.

4. По возможности избегают полного “отдыха” кишечника для поддержания работоспособности его всасывающей поверхности и снижения вероятности возникновения диареи после возобновления энтерального питания. Стараются вводить питательные смеси в минимально переносимых дозах. Ситуации, при которых требуется немедленное и полное прекращение зондового питания, — токсический мегаколон и ишемия кишечника. В этих случаях рекомендуют перейти на парентеральное (внутривенное) питание до возможности возобновления энтерального кормления.

НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

Многие лекарственные средства способны вызывать диарею. Ниже приведены только те препараты, которые применяют у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Магний часто входит в состав антацидных комплексных препаратов и может вызывать осмотическую диарею. В табл. 6-4 приведено содержание магния в некоторых распространённых антацидах (для сравнения приведена также концентрация магния в слабительных средствах).

Таблица 6-4 Содержание магния в некоторых распространённых лекарственных препаратах

Источник: http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/gospitalnaya-diareya-72788.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector