Эшерихиоз у детей: симптомы, микробиология, лечение у взрослых и детей, возбудитель, профилактика

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Чаще острыми кишечными инфекциями болеют дети, особенно первых двух лет. Одно из ведущих мест в этиологической структуре острых кишечных инфекций занимают эшерихиозы. Широкий диапазон их серотипов и разнообразие клинических проявлений требуют детального изучения. А также, углубления знаний по вопросам клиники, диагностики и лечения этих болезней. Наиболее опасны эшерихиозы, возникающие у новорожденных, так как они вызваны антибиотико-резистентными штаммами микроба.

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, которые вызваны несколькими серологическими вариантами патогенной кишечной палочки. Заболевание характеризируется локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте и развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов. Несколько реже поражаются другие органы либо возникает генерализация процесса с развитием сепсиса или токсико-дистрофического состояния.

Эшерихии – грамотрицательные палочки, способные к движению, которые, в зависимости от антигенной структуры, делятся на пять групп:

  • Энтеропатогенные – заболевание вызывают 4 серотипа: О18, О111, О55, О26. Чаще болеют дети до двух лет.
  • Энтероинвазивные – большинство заболеваний возникает благодаря О124, О151, О28, О32, О144 серотипам. Клиника подобна симптомам легкой формы дизентерии.
  • Энтеротоксигенные — серотипы О8, О6, О9, О75, О20 приводят к энтериту или гастроэнтериту.
  • Энтерогеморрагические – серотипы О157, Н7, О103, О145 приводят к тяжелому геморрагическому колиту.
  • Энтероагрегативные – особенности клинической картины изучены недостаточно.

Источник инфекции – больные в остром периоде либо же здоровые бактерионосители. Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Способ передачи – грязные руки, продукты питания и вода. Наиболее восприимчивы дети, возрастом от трех месяцев до года. Наблюдается летне-осеннее обострение заболеваемости.

Наиболее восприимчивы к эшерихиозу дети, которые имеют неблагоприятный преморбидный фон. Это могут быть врожденные патологии, внутриутробное инфицирование или незрелость пищеварительной системы малыша. Эшерихия обладает инвазивными, токсигенными, геморрагическими и патогенными свойствами. Это позволяет бактерии проникать в кишечную стенку, вызывая в ее толще воспаление и кровотечение.

Под действием эшерихии в организме человека развивается каскад патологических реакций:

  • Вторжение патогенного микроба в желудочно-кишечный тракт.
  • Размножение бактерии с выделением токсинов.
  • Токсины вызывают развитие местного воспалительного процесса, так же они распространяются по всему организму с током крови.
  • Воспаление приводит к нарушению мембранного пищеварения и всасывания. Возникает гиперсекреция, нарушения всасывания воды и электролитов.
  • Развитие диареи связано с патологическими изменениями в кишечной стенке.
  • В тяжелых случаях – бактериемия и сепсис.

В зависимости от типа эшерихии возникают диареи, которые отличаются клиническими признаками. Это выглядит следующим образом:

Ведущий клинический синдром

Жидкие испражнения с патологическими примесями в виде крови, слизи и зелени

Первичный токсикоз (нейротоксикоз)

Испражнения жидкие, массивные, не содержат патологических примесей

Токсикоз с обезвоживанием первой, второй и третьей степени

Длительная диарея с патологическими примесями, которая продолжается более двух недель

Водянистые не перетравленные испражнения без признаков воспаления в копрограмме. Выделения связанны с пищевыми ингредиентами

Токсико-дистрофический синдром, гемолитико-уремический синдром

Детальная классификация эшерихиоза по степени тяжести:

  • Легкая. Срыгивание, рвота один-два раза в сутки. Испражнения до 7-8 раз в день, слегка измененного характера с незначительной примесью слизи. Наблюдается увеличение каловых масс и умеренное вздутие живота.
  • Течение средней тяжести. Многократная рвота, как правило, после еды. Испражнения до пятнадцати раз на день, жидкие, содержат много слизи. Могут иметь прожилки крови. У пациента — метеоризм.
  • Тяжелое течение. Неукротимая рвота не только после еды, но и самостоятельно. Характер рвоты – желчные массы, кофейная гуща. Испражнения – больше пятнадцати раз в сутки, содержат много слизи и крови. Иногда наблюдается кишечное кровотечение.

При постановке диагноза «эшерихиоз», следует определить тип диареи и степень тяжести отравления. В зависимости от этого, подбирается тактика терапии.

Симптомы отличаются между собой и зависят от типа возбудителя эшерихиоза.

Энтеротоксический эшерихиоз еще называют холероподобным. Заболевание начинается остро с недомогания, слабости, тошноты. Появляются приступообразные боли в животе, рвота и понос. Стул жидкий и водянистый. Лихорадка отсутствует. Длительность кишечной дисфункции не больше 3-4 дней.

Энтероинвазивный эшерихиоз по симптоматике очень напоминает дизентерию. Начинается остро, признаки интоксикации не выражены. В стуле обнаруживаются патологические примеси слизи и крови. Рвота встречается редко. Заболевание длится от пяти дней до недели.

Энтеропатогенный эшерихиоз начинается остро. Характеризируется развитием озноба и лихорадки. Рвота возникает нечасто, стул жидкий. Изначально — в стуле присутствуют непереваренные частички еды, потом стул становится водянистым и пенистым. Он желтого либо оранжевого цвета. Редко присутствуют примеси крови и слизи. Длительность болезни от трех дней до недели.

Для энтерогеморрагического эшерихиоза так же характерно острое начало и приступообразные боли по всей области живота. Характер стула – водянистый. Позже присоединяются примеси крови. Интоксикация сопровождается субфебрильной или нормальной температурой тела. В тяжелых случаях осложняется гемолитико-уремическим синдромом.

У новорожденных ешерихиоз имеет несколько особенностей:

  • Внутрибольничная инфекция вызвана антибиотико-резистентными штаммами.
  • Генерализация с развитием сепсиса.
  • Частое поражение мозговых оболочек с развитием остаточных явлений.
  • Диарея встречается редко.
  • Высокая летальность.

Важно! Клиническая картина эшерихиоза разнообразна. Нужно уметь различать формы заболевания. Это поможет подобрать оптимальную схему терапии

Обычно, эшерихиозы не склонны к развитию осложнений. Они развиваются в том случае, если заболевание диагностировали поздно, и оно имеет тяжелое течение. К возможным осложнениям относят генерализацию инфекции, нарушения работы со стороны мочевыделительной системы, нервной системы, развитие гемолитической анемии.

При грамотно подобранной схеме лечения прогноз для здоровья и жизни – благоприятный.

Первый врач, к которому обращаются с эшерихиозом – это педиатр. Он собирает анамнез заболевания и проводит первичный осмотр ребенка. На основе клинической картины (водянистая диарея, рвота, боли в животе) возникает предположение о возможном диагнозе. Малыша направляют в детскую инфекционную больницу для обследования и изоляции. Лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист.

Диагностика базируется на клинико-эпидемиологических данных. Для эшерихиоза характерно острое начало, лихорадка, симптомы общей интоксикации. Ведущий симптом заболевания – диарейный синдром в виде энтерита или гастроэнтерита с развитием обезвоживания 2-3-й степени.

Бактериологический метод – обязательный и единственный метод лабораторного подтверждения диагноза эшерихиозов. В качестве материала для исследования используют кал, промывные воды желудка и рвотные массы. Посевы проводят в ранние сроки заболевания до начала антибиотикотерапии на среде Левина и Эндо.

Серологический метод подразумевает реакцию агглютинации и непрямой гемагглютинации. Суть реакции заключается в том, что взаимодействуют антигены и антитела. Проявляется образованием осадка. Диагностический титр антител должен возрасти в четыре раза.

Лечение разделяют на четыре группы:

1-я: этиотропное лечение (при инвазивных диареях) 5-7 дней:

  • Легкая, средняя степень – кишечные антисептики (Фуразолидон).
  • Тяжелая степень – антибиотики (Амоксиклав).
  • Секреторные диареи лечат с помощью оральных иммуноглобулинов.

2-я: интенсификация (для всех пациентов):

  • Бактериальные средства — Бифидумбактерин.
  • Энтеросорбенты – Энтеросгель.

3-я: посиндромная терапия (после ликвидации угрожающего состояния):

  • Оральная гидратация.
  • Инфузионная терапия.
  • Гормонотерапия.
  • Парентеральное питание.
  • Гемодиализ.

4-я: сопровождающая терапия:

  • Ограничения в диете.
  • Комплекс витаминов группы В.
  • Ферментные средства.

Совет врача! При появлении первых симптомов заболевания не занимайтесь самолечением. Лучше сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и получения медикаментозного лечения

После проведенного лечения рекомендован диспансерный осмотр через один и три месяца после начала заболевания.

Профилактика кишечных инфекций заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима в роддомах, отделениях новорожденных, яслях и детдомах. Придерживайтесь таких рекомендаций и правил:

  • Используйте одноразовое белье при уходе за новорожденным.
  • Придерживайтесь грудного вскармливания.
  • Приготовление детского питания должно проводиться с соблюдением технологических и санитарно-гигиенических норм.
  • Раннее выявление, изоляция и санация очага инфекции.
  • Бактериологическое исследование испражнений детей до двух лет с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, контактных особ и здоровых детей перед поступлением в ясли или детские сады.
  • Исследование персонала, матерей в отделениях для недоношенных.
  • Текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции.
  • Наблюдение за контактными особами на протяжении семи дней.

Специфической профилактики эшерихиоза (вакцины) не существует.

Источник: http://simptomyinfo.ru/bolezni/14-esherixioz.html

  • Бледность кожи
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Боль внизу живота
  • Вздутие живота
  • Водянистый кал
  • Гной в кале
  • Головная боль
  • Кровь в кале
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отказ от пищи
  • Плаксивость
  • Повышенная температура
  • Пониженное артериальное давление
  • Понос
  • Рвота
  • Слабость
  • Слизь в кале
  • Тошнота
  • Урчание в животе

Эшерихиоз – это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни – специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет – А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только кишечной палочкой, а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

  • чрезвычайно устойчив к внешней среде;
  • может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
  • размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
  • с лёгкостью переносит высушивание;
  • погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение у взрослых, чем лечить ротавирусную кишечную инфекцию, как передается, признаки, инкубационный период

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

  • фекально-оральный – такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
  • бытовой – зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
  • водный – встречается наиболее редко;
  • пищевой – в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
  • контактно-бытовой – распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

  • ЭПКП – энтеропатогенный эшерихиоз. Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
  • ЭТКП – энтеротоксигенный эшерихиоз. Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
  • ЭИКП – энтероинвазивный эшерихиоз. Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
  • ЭГКП – энтерогеморрагический эшерихиоз. Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
  • ЭАКП – энтероадгезивный эшерихиоз.

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

  • гастроэнтерический;
  • энтероколитический;
  • гастроэнтероколитический;
  • генерализованный – имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз – характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

  • резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
  • тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
  • головными болями различной интенсивности;
  • общей слабостью и недомоганием;
  • мышечными и суставными болями;
  • упорной диареей – количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
  • присутствием посторонних вкраплений в фекалиях – зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

  • сильнейшую рвоту;
  • водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
  • незначительное возрастание температуры – некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

  • водянистый стул без примесей крови;
  • повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
  • интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации – отсутствует, температура тела – не повышается.

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

  • частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
  • температура возрастает до 40 градусов;
  • кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
  • нарушение ЧСС;
  • понижение АД;
  • западание родничка у грудничков;
  • вздутый и мягкий живот;
  • частые срыгивания;
  • отказ от еды;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • бледность кожных покровов;
  • незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
  • примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
  • тщательно осмотреть человека – сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
  • детально опросить больного или его родителей – очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

  • бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека – это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
  • серологические тесты – для определения антител в крови;
  • общеклинический анализ урины;
  • ПЦР-диагностика – для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
  • изучение каловых масс на дисбактериоз – позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

  • соблюдение щадящего рациона – во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики – диета №13;
  • обильный питьевой режим;
  • пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания – инъекционное введение;
  • применение антибактериальных средств – проводится курсами, не больше 10 дней;
  • использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков – это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

  • выполнение правил личной гигиены;
  • избегание контакта с заражённым человеком;
  • отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
  • при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
  • соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2619-esherikhioz-simptomy

Эшерихиоз – это собирательный термин для инфекционных заболеваний, вызванных различными штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Реже заболевания вызывают другие представители рода Escherichia. Болезнь обычно имеет острое течение с поражением органов желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.

Коротко о возбудителе

Возбудителями эшерихиоза являются бактерии кишечной палочки. Они относятся к грам-отрицательным (при окраске по Граму окрашиваются в розовый цвет) микроорганизмам, могут быть подвижными и неподвижными. Подвижные формы бактерий по всей поверхности клетки имеют жгутики, при помощи которых они могут двигаться. Кишечные палочки не образуют спор, тем не менее они достаточно устойчивы во внешней среде.

Бактерии могут месяцами сохранять свою жизнеспособность в сточных водах, фекалиях, почве. Они хорошо переносят высушивание, но быстро погибают при кипячении или воздействии дезинфицирующих средств. В некоторых продуктах питания кишечные палочки могут размножаться. Бактерии имеют сложную антигенную структуру, представленную О-, Н- и К-антигенами, по комбинации которых разделяются на несколько основных типов:

  • Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) – основной возбудитель острой кишечной инфекции у детей. У взрослых ЭПКП заболевание вызывают крайне редко.
  • Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) – вызывают заболевание, которое по клинической симптоматике сходно с дизентерией. Одинаково часто встречаются у взрослых и детей.
  • Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – выделяют токсины, которые обладают сходством с холерогеном (токсин, продуцируемый бактериями возбудителями холеры), поэтому вызывают холероподобное течение кишечной инфекции у взрослых и детей.
  • Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) – продуцируют токсины, поражающие клетки слизистой оболочки кишечника и имеющие сходство с токсинами шигелл (возбудители дизентерии).
  • Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) – вызывают заболевание кишечника у лиц с ослабленной иммунной системой, поэтому их можно отнести к условно-патогенной микрофлоре.

Отдельно выделяются кишечные палочки представители нормальной флоры кишечника. Они выполняют важную роль в организме человека, способствуют защите слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, синтезу витаминов группы В, а также формированию каловых масс.

Источники заражения

Источником инфекции является больной эшерихиозом человек, особенно со стертой формой течения инфекционного процесса, а также люди в стадии выздоровления и бактерионосители (эшерихиоз сопровождается выделением патогенных бактерий, но не проявляется клинической симптоматикой).

Эшерихиоз имеет фекально-оральный пищевой и водный путь передачи. Часто бактерии могут проникать в кишечник здорового человека с молочными продуктами, немытыми овощами, фруктами. Несколько реже инфицирование происходит при употреблении зараженной воды. В садах, школа и других организованных детских коллективах возможен контактно-бытовой путь передачи: кишечные палочки передаются через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ребенка, персонала или родителей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Уремия: что это такое, симптомы у человека, лечение у женщин и мужчин, содержание мочевины в крови при уремие

Симптомы

Наибольшее распространение и высокая заболеваемость характерны для инфекции, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП). Заболевание получило название «диарея путешественников». Оно характеризуется такими особенностями:

  • инкубационный период (время с момента инфицирования человека до появления первых клинических признаков заболевания) длится в среднем до 72 часов;
  • эшерихиоз имеет острое течение с головокружением, общей слабостью и субфебрильной (около +37,5 °С) температурой тела;
  • появляются симптомы поражения кишечника, основным из которых является жидкий стул, который по мере прогрессирования инфекции становится водянистым, бескаловым, объемным и без зловонного запаха;
  • изменения со стороны кишечника сопровождаются тошнотой и периодической рвотой, которая приносит временное облегчение;
  • вздутие живота с его болезненностью при попытке пальпации.

Заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП), характеризуется преимущественным поражением толстой кишки, поэтому клиническая симптоматика отличается:

  • Инкубационный период длится от 6 до 48 часов.
  • Развивается симптоматика выраженной общей интоксикацией: повышение температуры выше +38 °С, отсутствие аппетита, головная боль, а также ломота в теле. При легком течении инфекции общее самочувствие человека может оставаться относительно удовлетворительным.
  • Развитие кишечного синдрома сопровождается болью в нижних отделах живота, развивается понос, который вначале имеет водянистый характер, затем стул становится кашицеобразным. Стул содержит патологические примеси в виде прожилков крови и слизи. Больного часто беспокоит ложные позывы к дефекации.

Эшерихиоз, вызванный энтероивазивными кишечными палочками, характеризуется относительно доброкачественным течением. Через 2-3 дня после начала заболевания выраженность симптоматики постепенно уменьшается. Сходную клиническую симптоматику имеет инфекционный процесс, вызванный энтерогеморрагическими кишечными палочками. При этом интоксикация может отсутствовать, а диарея характеризуется жидким стулом со значительным объемом примесей крови.

Особенности эшерихиоза у детей

У детей часто развивается эшерихиоз, возбудителем которого являются энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). Он характеризуется поражением тонкой кишки. У новорожденных детей инфекция часто может сопровождаться тяжелым течением с распространением бактерий по всему организму (сепсис). Это может стать причиной летального исхода, который связан с тяжелой интоксикацией организма эндотоксином кишечных палочек (органическое соединение липополисахарид, оно выделяется из клеточной стенки при гибели и разрушении бактерии).

Основной особенностью «диареи путешественников» у детей является риск развития тяжелого обезвоживания, сопряженного с быстрой и значительной потерей воды и минеральных солей. Такое состояние спровоцировано поносом и рвотой.

Чем меньше ребенок, тем быстрее может наступить обезвоживание. Поэтому важно при упорном поносе и рвоте быстро обратиться за медицинской помощью.

Врач назначит мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса при помощи растворов для перорального применения. При тяжелой дегидратации у детей в условиях стационара назначаются капельницы.

Диагностика

В большинстве случаев эшерихиоз у детей и взрослых протекает без специфической симптоматики, позволяющей точно установить возбудителя инфекции. Поэтому врач часто назначает дополнительное лабораторное исследование, которое необходимо для выявления и идентификации кишечных палочек.

  • Бактериологическое исследование с посевом кала на специальные питательные среды. При наличии возбудителей на них вырастают колонии кишечных палочек, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Бак посев на питательные среды дает возможность оценить чувствительность выделенных кишечных палочек к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата.
  • Также применяется серологическое исследование, при помощи которого в крови определяются антитела к возбудителю. Оно проводится несколько раз в динамике. Повышение активности (титра) антител указывает на активное течение инфекции.
  • Для оценки функционального состояния кишечника, выраженности воспалительного процесса и интоксикации организма назначается копрограмма (анализ кала), клинический анализ крови, мочи.

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист (у детей – детский инфекционист).

Лечение

Лечение эшерихиоза включает несколько обязательных терапевтических мероприятий:

  • Этиотропная терапия – лечение, направленное на уничтожение возбудителей инфекции. Для этого применяются антибиотики преимущественно группы цефалоспоринов, особенно при тяжелом осложненном течении инфекции (цефтриаксон, цефазолин); нитрофураны, которые уничтожают кишечные палочки в кишечнике, не всасываясь в системный кровоток (фуразолидон). При наличии устойчивости у бактерий к антибиотикам могут назначаться фторхинолоны (ципрофлоксацин).
  • Патогенетическая терапия – мероприятия, необходимые для восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, уровня воды и солей в организме (регидратация). Для этого назначается:
    • диета номер 4 по Певзнеру,
    • кишечные сорбенты (Энтеросгель, Смекта),
    • растворы для пероральной или внутривенной регидратации.
  • Симптоматическая терапия – лечение включает борьбу с неприятными симптомами. Для снижения выраженности болевых ощущений в области живота назначаются спазмолитики (Но-шпа).

Тяжелое течение эшерихиоза, особенно у детей, является показанием к лечению в инфекционном отделении медицинского стационара.

Возможные осложнения

Основными осложнениями эшерихиоза у детей, реже у взрослых, являются:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Распространение возбудителя из кишечника по организму с развитием вторичных очагов инфекции (генерализованная форма).Они характеризуются развитием воспаления и гнойного процесса в различных тканях. У детей в возрасте до года возможно заражение крови (сепсис).

Профилактика

Вакцинация от эшерихиоза отсутствует. Для предотвращения заболевания важно придерживаться гигиенических правил:

  • мыть руки, овощи, фрукты перед едой;
  • не употреблять сырую воду из неизвестных источников;
  • не употреблять продукты (мясо, молоко), купленные на стихийном рынке.

Источник: http://prokishechnik.info/zabolevaniya/esherixioz.html

Эшерихиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными анаэробными палочковидными бактериями эшерихиями. Самый известный представитель вида – кишечная палочка, в изобилии обитающая на слизистых оболочках кишечного тракта всех теплокровных, включая человека. В обычных условиях большинство подвидов эшерихий являются симбиотами или комменсалами, не только не представляющими опасности для человеческого организма, но и приносящими пользу, поскольку бактерии синтезируют некоторые биологически активные соединения (к примеру, витамин К), частично расщепляют клетчатку и препятствуют внедрению и размножению в кишечнике всевозможных болезнетворных бактерий.

Однако многим бактериям вида Escheriсhia свойственна склонность к мутациям и горизонтальным переносам генов, вследствие чего вырабатываются такие особенности, из-за которых безвредная ранее кишечная флора может представлять существенную опасность и вызывать эшерихиоз. Мутации могут происходить как в организме хозяина, так и вне кишечника, поскольку эшерихии способны сохраняться в фекальных загрязнениях воды, грунта, другого внешнего окружения человека. При экспериментальном культивировании эшерихий удалось доказать не только изменение отдельных свойств бактерий при мутациях, но и образование новых видов кишечной палочки.

Причины и возбудители эшерихиозов

Видовое разнообразие возбудителей и способность к мутациям – основная причина того, что эшерихиоз может протекать с самыми разнообразными проявлениями и в различной степени тяжести. По этой же причине пока не удалось разработать ни специфическое лечение, ни профилактические вакцины, предупреждающие эшерихиоз хотя бы во время массовых вспышек. В 2009 году появилось сообщение о разработке в университете штата Мичиган вакцины против одного патогенного штамма эшерихий, но дальнейшего развития заявление не получило, однако над этой проблемой трудятся исследователи всего мира.

Причиной эшерихиоза могут стать как попавшие в организм извне кишечные и паракишечные палочки, выработавшие определенные агрессивные свойства, так и представители собственной флоры, изменившиеся под воздействием каких-то факторов.

Считалось, что кишечник новорожденного заселяется кишечными палочками к концу вторых суток жизни, однако ряд исследователей утверждает, что такой процесс начинается еще во внутриутробном периоде. Соответственно, заполученные от матери бациллы-комменсалы уже на этом этапе могут оказывать определенное влияние на работу кишечника младенца.

Эшерихии – мелкие (до 1 мкм) бактерии в виде палочки со слегка загнутыми и закругленными концами. Оптимальные условия для их обитания и размножения – анаэробная среда с температурным режимом около 37°С, что делает пищеварительный тракт теплокровных идеальным местом для жизнедеятельности бацилл. Но часть штаммов сохраняет жизнеспособность и при более высокой (до 50°С) температуре. Некоторые штаммы кишечных палочек имеют жгутики, то есть, способны самостоятельно перемещаться.

Все бациллы, вызывающие эшерихиоз, длительно выживают при высушивании, во многих пищевых продуктах бурно развиваются с образованием массивных колоний, особенно это касается молока.

Сосуществование эшерихий и человеческого организма обычно носит комменсальный характер, то есть, комменсал (бактерия) получает от человека (хозяина) защиту от внешних воздействий и питание, но не вступает в иные виды контактов. При этом комменсал получает пользу от такого совместного обитания, а хозяин, как минимум, не испытывает никакого вреда. Но когда кишечные палочки под воздействием каких-либо факторов меняют свойства и становятся агрессивными по отношению к тканям кишечника, они вызывают раздражение слизистой, воспалительную реакцию, токсическое воздействие – развивается эшерихиоз.

Не все эшерихии проявляют болезнетворные свойства, поэтому их разделяют на непатогенные, условно патогенные и патогенные штаммы. Но и такое разделение не совсем точно отражает способность вызывать эшерихиоз, поскольку явных морфологических отличий у этих трех категорий нет. Разовьется инфекционное заболевание или нет – зависит от структуры антигена, располагающегося на оболочке бактерий, а как раз строение белка-антигена может меняться в ходе мутаций, соответственно, эшерихиоз может развиться и под воздействием непатогенного в обычных условиях вида кишечной палочки.

Тем не менее, именно структура антигена положена в основу классификации, выделяющей пять основных групп возбудителя. Для каждой группы характерны отличительные симптомы и проявления болезнетворного процесса.

Симптомы и признаки эшерихиозов

Поскольку одни виды кишечной палочки вызывают ряд поражений и связанных с ними проявлений, отличающихся от симптомов, вызванных другими штаммами, это позволило выделить пять групп бактерий, провоцирующих кишечный эшерихиоз.

• Группа штаммов, вызывающая энтеропатогенный эшерихиоз, отличается цитолитическим воздействием на эпителиальную оболочку кишки, что проявляется повреждением микроворсинок, раздражающим действием, обильным выделением железистыми клетками слизи в качестве защитной реакции. Эшерихиоз при этом будет сопровождаться диареей, особенно у детей, в жидких испражнениях обнаруживается большое количество слизистых прослоек, а то и преобладание слизи над каловыми массами. При такой форме развития энтеропатогенный эшерихиоз способствует значительной потере жидкости и нередко приводит к эксикозу.

• Энтеротоксигенные виды возбудителей вызывают эшерихиоз, по своему течению напоминающий холеру, что обусловлено сходством бактериального антигена (энтеротоксина) с холерным. Этой форме инфекции еще в большей мере присуще обезвоживание из-за частых жидких испражнений и рвоты. На первый план выходят схваткообразная боль по всему животу и частый, иногда практически непрерывный понос, очень быстро принимающий водянистый характер без примесей кала. В дальнейшем болевой синдром затихает, усиленная перистальтика проявляется продолжающимися поносами и урчанием в кишечнике. По степени тяжести кишечный эшерихиоз в наибольшей мере зависит от массивности обезвоживания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ  Понос (диарея) и вздутие живота: причины, что делать, если пучит живот у взрослого и ребенка, лечение жидкого стула с газами

• Энтероинвазивная группа штаммов отличается от остальных четырех тем, что вызывает выраженную воспалительную реакцию слизистой кишечника, эшерихиоз при этом протекает по типу дизентерии, поскольку антиген данной группы бацилл очень близок по структуре к таковому у шигелл – возбудителей бактериальной дизентерии. Для болей характерна локализация внизу живота, стул частый и с примесью слизи, в дальнейшем водянистый, с частыми ложными позывами на дефекацию. Выражена интоксикация (резкая слабость с ознобом, мышечные и головные боли, ощущение разбитости). При эндоскопическом обследовании в толстой кишке обнаруживается выраженное полнокровие, распространяющееся на слизистый и подслизистый слои, мелкие кровоизлияния и поверхностные эрозии, реже – язвенные поражения. Из-за отека слизистой просвет кишки сужен в дистальном отделе или же спазм распространяется на весь толстый кишечник, стенка уплотнена и весьма чувствительна к инструментальным манипуляциям. Описаны случаи прободения толстого кишечника с развитием перитонита, но в целом эшерихиоз к подобным органным осложнениям приводит очень редко.

• Энтерогеморрагическая группа эшерихий оказывает цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку толстой кишки и эндотелиальную выстилку мелких сосудов, что приводит к образованию кровоточащих эрозий и проявляется геморрагической диареей, эшерихиоз в такой разновидности напоминает тяжелые формы дизентерии.

• Энтероадгезивные виды кишечной палочки вызывают в слизистой такие изменения, которые приводят, прежде всего, к нарушению процессов всасывания, эшерихиоз по своему течению становится похожим на сальмонеллез. Энтероадгезивные возбудители в значительно большей мере, чем другие виды, закрепляются на поверхности ворсинок, полностью их обволакивают, чем препятствуют пристеночному пищеварению. В результате такого воздействия кишечное содержимое выделяется в практически неизмененном виде, лишая организм не только питательных веществ, но и значительного объема жидкости.

Эшерихиоз может протекать не только в кишечной, но и в паракишечной форме, поскольку многие виды эшерихий приспособлены к выживанию в других полостях, при этом могут развиваться кольпит, пиелонефрит, менингит, пневмония, а при генерализации процесса – сепсис. Пневмонией и сепсисом эшерихиоз осложняется у маленьких детей, подобные случаи у взрослых встречаются только на фоне резко угнетенной иммунной защиты.

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей имеет острое начало с быстрым нарастанием симптоматики. Инкубационный период обычно не превышает одних суток. Проявления инфекции будут зависеть от степени тяжести (легкой, средней, выраженной), которая, в свою очередь, напрямую зависит от темпа развития дегидратации.

Эшерихиоз в легкой форме протекает без явных признаков интоксикации, температура тела может не повышаться. Диспепсические расстройства также не доставляют ребенку особых неприятных ощущений, но может быть ноющая боль в животе, носящая волновой характер. Стул до пяти раз на день, разжиженный, может быть пенистым и со слизистыми примесями. Общее состояние в целом остается удовлетворительным, но малыши быстрее устают, больше спят, хуже едят. Симптоматика постепенно затихает, через два-три дня ребенок выздоравливает.

Среднетяжелый эшерихиоз доставляет куда больше беспокойства родителям, поскольку у ребенка развивается не только диарея, но и явные признаки токсического бактериального воздействия, проявляющегося высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой, ознобом, слабостью, иногда рвотой. Боли в брюшной полости чаще схваткообразные, но могут носить и постоянный характер. Эшерихиоз средней тяжести провоцирует учащение стула до десяти раз в сутки и многократные ложные позывы на дефекацию. Испражнения при этом жидкие или пенистые, но сохраняют каловый цвет, могут быть с примесью слизи и зеленоватыми прожилками, эшерихиоз при этом очень напоминает дезинтерию. Быстро нарастающая и довольно бурная симптоматика достигает пика к концу первых суток, держится один-два дня и начинает постепенно спадать.

Эшерихиоз в тяжелой форме – редкое явление, обычно наблюдающееся у ослабленных детей и проявляющееся, в первую очередь, выраженной интоксикацией. Высокая температура сопровождается ломотой и ознобом, частой рвотой, резкой слабостью, отказом от еды. Позывы на дефекацию могут быть до 20 раз в день и даже чаще, эшерихиоз приобретает сходство с холерой. Потеря жидкости при этом достигает значительного уровня – ребенок может терять за сутки до 10% массы тела, что влечет за собой развитие гиповолемии и эксикоза. Эшерихиоз в тяжелой форме несет существенную угрозу жизни малыша и требует лечения в стационаре.

Диагностика эшерихиозов

Эшерихиоз приходится дифференцировать с очень многими инфекциями, вызываемыми так называемыми диареегенными возбудителями. Схожая симптоматика может быть при любой пищевой токсикоинфекции, сальмонеллезе, бактериальной дизентерии, кампилобактериозе, холере, гастроэнтероколитах вирусного происхождения.

Самая надежная лабораторная диагностика эшерихиозов – это выделение патогенной кишечной палочки из каловых или рвотных масс с дальнейшим посевом на питательную среду. Если эшерихиоз протекал в паракишечной или септической форме, то для посевов отбирают иные биологические среды – кровь при генерализованном процессе, мокроту при пневмониях, ликвор при поражении менингиальных оболочек, влагалищное содержимое при кольпитах и так далее.

Лабораторная диагностика эшерихиозов включает серологические методы, однако весьма часто регистрируются ложноположительные результаты из-за сходства структуры антигенов не только различных видов самих кишечных палочек, являющихся частью нормальной кишечной микрофлоры, но и многих возбудителей родственных групп. Достоверная иммунологическая диагностика разработана только для энтерогеморрагической группы возбудителя, вызывающего эшерихиоз, она базируется на обнаружении бактериального антигена в каловых массах пациента.

Клинические лабораторные исследования позволяют обнаружить признаки интоксикации и воспаления, к которым приводит эшерихиоз, но специфическими не являются и дифференциальной диагностике не помогают, зато дают развернутое представление о водно-электролитном составе крови и степени обезвоживания, что позволяет корректировать терапию.

В целом же эшерихиоз диагностируется на основании совокупности проявлений инфекции у конкретного пациента в сочетании с локально-территориальными эпидемиологическими данными и динамикой развития симптомов.

Лечение эшерихиоза

Эшерихиоз, протекающей в легкой или среднетяжелой форме, вполне допустимо лечить на дому, при этом главное внимание уделяется предупреждению обезвоживания. Пациент должен употреблять больше жидкости, чем теряет ее при диарее, а поскольку на глаз правильно определить нужное количество сложно, то желательно применение Регидрона – препарата, который способен удерживать воду в тканях, препятствуя развития эксикоза.

Для устранения диспепсических симптомов, которыми сопровождается эшерихиоз любой формы, рекомендуются ферменты (Панзинорм, Мезим) и энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Энтеродез) на протяжении двух-трех дней. С этой же целью назначают один из кишечных антисептиков (Интетрикс, Энтерол, Неоинтестопан). Если состояние пациента страдает незначительно и симптоматика эшерихиоза ограничивается невысокой температурой, умеренным поносом, легкой слабостью, то этиотропные (антибактериальные) препараты применять не стоит, поскольку они еще больше усугубят дисбаланс кишечной флоры, в итоге придется лечить еще и дисбактериоз.

Питание пациента, у которого диагностирован эшерихиоз, нужно организовать таким образом, чтобы исключить продукты, усиливающие перистальтику и вздутие кишечника, с этой целью максимально ограничивают легкие (быстро усваиваемые) углеводы, жирные блюда. Нельзя употреблять раздражающие острые соусы, маринады, противопоказаны газированные напитки, а также любые консервированные изделия как домашнего, так и промышленного изготовления.

Если эшерихиоз протекает в тяжелой форме, то лечение должно проводиться в инфекционном стационаре для предупреждения инфекционно-токсического шока, эксикоза и других грозных осложнений, в таких случаях показана антибактериальная терапия. Нужно отметить, что эшерихиоз вызывают грамотрицательные бактерии, поэтому применение антибактериальных средств широкого спектра воздействия – это необоснованная перестраховка, губительно сказывающаяся на собственной кишечной флоре пациента. Препаратами выбора становятся те лекарственные средства, действие которых направленно именно на грамотрицательную группу бацилл, вызывающих эшерихиоз, лучше всего зарекомендовали себя Ко-тримоксазол, относящийся к сульфаниламидам, и препараты фторхинолонового ряда (Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин). Этиотропные лекарственные средства всегда нужно сочетать с коррекцией дисбактериоза, с этой целью применяют Бифидумбактерин-форте, Хилак-форте или другие эубиотики.

Тяжелый эшерихиоз всегда чреват обезвоживанием, поэтому пациенты нуждаются в регидратационной терапии – внутривенном введении растворов Ацесоль, Хлоксоль, а при значительных явлениях интоксикации показаны коллоидные препараты (Декстран).

При тяжелом течении эшерихиоз существенно угнетает аппетит, тогда как пациенту необходимо полноценное питание для поддержания организма в целом и его защитных функций в частности. Показано частое дробное кормление, пища должна содержать достаточное количество белка, аминокислот, витаминов.

В прогностическом плане эшерихиоз имеет благоприятный исход, при легких формах выздоровление может наступать спонтанно, при более тяжелых требуется соответствующая терапия. После излечения отдаленные последствия обычно не развиваются, в диспансерном наблюдении люди, перенесшие эшерихиоз, не нуждаются.

Профилактика эшерихиоза

В плане профилактики эшерихиоз ничем существенным от других кишечных инфекций не отличается. Индивидуальные предупреждающие меры сводятся к выработке и соблюдению гигиенических навыков, привитию их детям. Должное внимание нужно уделять чистоте жилья, правилам приготовления еды и ее хранения, особенно молочных и мясных блюд, кондитерских кремов, вареных овощей. Одно из условий снижения риска инфицирования – регулярное мытье холодильника с обеззараживающими средствами.

Специфической профилактики для человека не существует, сыворотка против эшерихиоза разработана только для сельскохозяйственных животных.

Общие профилактические мероприятия, предупреждающие эшерихиоз, сводятся к поддержанию санитарных норм в общественных учреждениях, в том числе детских, особое внимание при этом уделяется состоянию источников питьевой воды и пунктов питания. Большое значение имеет контроль канализационных стоков и качества их обеззараживания.

Одно из направлений профилактики эшерихиоза – изоляция заболевших до полного прекращения выделения патогенных бацилл, что контролируется бактериологическим исследованием. Для детских коллективов правила еще строже – в них не допускаются и те дети, которые контактировали с больными, допуск позволяется только после отрицательного результата лабораторного исследования на эшерихиоз.

Эшерихиоз входит в перечень инфекций, на которые обследуются определенные категории работников, в первую очередь это лица, связанные с пищевой промышленностью, сферой общественного питания, торговлей продовольственными товарами, что также способствует снижению риска распространения болезни.

Эшерихиоз встречается у всех теплокровных, в том числе и у домашних животных, с профилактической целью для них разработана специфическая гипериммунная сыворотка против эшерихиоза, позволяющая снизить количество случаев болезни не только у самих животных, но и у контактирующих с ними людей.

Перенесенный в прошлом эшерихиоз не оставляет после себя стойкого иммунитета, более того, даже та нестойкая защита, которая все же вырабатывается, относится только к определенной группе возбудителя, что не избавляет от опасности заразиться патогенными кишечными палочками другой группы, в связи с чем профилактика данного вида кишечной инфекции имеет очень большое значение.

Эшерихиоз – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на эшерихиоз следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, гастроэнтеролог.

Источник: http://vlanamed.com/esherihioz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector